Межпозвоночная грыжа

 

Около 70% людей хотя бы раз в жизни сталкивались с острой болью в спине, в том числе – из-за грыж. До 19% пациентов с выявленными грыжами межпозвоночных дисков (ГМПД) могут нуждаться в оперативном лечении⁷.

Минутка теории

Оперативное вмешательство по экстренным показаниям проводится при таких симптомах как недержания мочи, прогрессирующий парез нижней конечности.

 

В отсутствие этих симптомов у 75-90% пациентов с дискогенным корешковым синдромом наблюдается снижение симптоматики до полного исчезновения на фоне консервативной терапии. Оставшимся 10-25% может быть рекомендовано плановое малоинвазивное вмешательство⁸.

Варианты вмешательства

Современные методы хирургической коррекции межпозвонковой грыжи позволяют выполнять вмешательства без длительной госпитализации. 

Возможен трансканальный доступ со стандартной открытой ламинэктомией и дискэктомией или «микродискэктомией», где используется меньший разрез. Очевидные преимущества последней – меньше кровопотеря при операции и размер постоперационного шрама, короткое пребывание пациента в стационаре. Минус такого варианта: возможные трудности при удалении некоторых фрагментов грыжи⁹.

 

Внутридисковые вмешательства:

• хемонуклеолиз с использованием химопапаина (успешность, по некоторым данным, 66%)⁹

• автоматическая чрескожная поясничная дискэктомия с использованием нуклеотома (успешность — 37%)⁹

• чрескожная эндоскопическая дискэктомия, 

• лазерная декомпрессия диска⁹.

 

Цель операции – удалить ту часть диска, которая оказывает давление на нервные корешки (как правило, это 5-10 % от всего объема)⁹.

 

Синдром оперированного позвоночника

В 1992 году появился термин «синдром неудавшейся операции на позвоночнике»: сохраняющийся болевой синдром после операций по поводу грыж межпозвонковых дисков, когда у больных не наступает улучшения состояния9. Этим пациентам в 8-25% случаев необходим длительный, если не постоянный, прием обезболивающих препаратов.

 

Видеолекцию (43 мин.) о синдроме оперированного позвоночника Вы можете посмотреть по ссылке. Читает д. м. н. Л. А. Медведева, главный научный сотрудник отделения терапии болевых синдромов Клиники изучения и лечения боли ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. Академика Б. В. Петровского». 

 

Реабилитация

После операции показана ранняя мобилизация пациента на фоне адекватной обезболивающей, противовоспалительной терапии. Препаратами выбора для лечения болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)¹⁰.

К примеру, можно рекомендовать нимесулид (препарат Найз® 100 мг). В сравнении с другими нимесулидами препарат Найз® 100 мг обладал более быстрым действием (начало его обезболивающего эффекта может отмечаться через 20 мин после приема).

В помощь врачу разработано мобильное приложение Nise Look Insight. Оно наглядно покажет, что такое межпозвонковый диск и какое лечение, помимо хирургического, применяется при разных стадиях болезни. Это помогает повышать комплаентность терапии.

Список литературы:

* Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA январь-октябрь 2023, Россия; H. G. Kress, A. Baltov, A. Basiński, F. Berghea, J. Castellsague, C. Codreanu, E. Copaciu, M. A. Giamberardino, M. Hakl, L. Hrazdira, M. Kokavec, J. Lejčko, L. Nachtnebl, R. Stančík, A. Švec, T. Tóth, M. V. Vlaskovska и J. Woroń (2016). Acute pain: a multifaceted challenge - the role of nimesulide. Current Medical Research and Opinion, 2016, 32(1), 23-36. DOI: 10.1185/03007995.2015.1100986.

** В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий3-5.

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз® 100 мг РУ ПN012824/03-040411 от 04.10.2023.

2. Rojas J., Guisao S., Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054–1062.

3. Castellsague J., Pisa F., Rosolen V. et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI: 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг. 

4. Lapi F., Piccinni C., Simonetti M. et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3. 

5. А. Е. Каратеев «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293 

6. Кудаева Ф. М., Барскова В. Г., Насонова В. А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. – 2008. – No1. – С. 55-59.

7. Жучков, Н. А. Взгляд на проблему оперативного лечения межпозвоночных грыж Молодой ученый. — 2015. — № 20 (100). — С. 122-125. 

8. Ткачев А. М., Епифанов А. В., Акарачкова Е. С. и др. Резорбция грыжи межпозвонкового диска. Феномен транзиторного увеличения размера. РМЖ. 2022; 4: 7–10.

9. Сангинов А. Д., Исаков И. Д., Ахметьянов Ш. А., Пелеганчук А. В. Резорбция грыж поясничных межпозвонковых дисков: несистематический обзор литературы // Хирургия позвоночника. 2024. Т. 21. № 1. С. 55—62.

10. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Российская ассоциация хирургов-вертебрологов. Ассоциация нейрохирургов России. Ассоциация травматологов-ортопедов России. 2021 год.

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.