Более, чем у 85 % пациентов с острой поясничной болью, причиной является грыжа межпозвоночного диска (ГМПД). Консервативное лечение облегчает состояние этих пациентов на протяжении 4 недель у 70% пациентов, на протяжении 6 недель – у 90%⁷.

Минутка теории

При консервативной терапии ГМПД иногда отмечается уменьшение размеров грыжевого выпячивания. Этот феномен был назван «резорбцией грыжи межпозвонкового диска», и частота его составляет 62,5-82,9%⁸.

 

По данным наблюдений срок спонтанной резорбции грыж поясничных межпозвонковых дисков составляет от 8,5 до 24 месяцев⁹. Среди ключевых теорий спонтанной резорбции ГМПД выдвигаются дегидратация, механическая теория и механизмы, связанные с воспалительными процессами и неоваскуляризацией.

 

Секвестрированные грыжи в среднем регрессируют в течение 9 мес., экструзионные — 12 мес. Протрузионные грыжи регрессируют крайне медленно, чаще встречается в молодом возрасте, когда пульпарное ядро еще богато коллагеновыми волокнами и хрящевыми клетками⁹. 

 

Подходы к терапии

Показанием для хирургического лечения служит продолжительность корешкового болевого синдрома, болевого синдрома в поясничной области не менее 4 недель (при отсутствии симптомов выпадений функции нервов, требующих безотлагательной декомпрессии)¹⁰.

 

Продолжительность консервативной терапии зависит от многих факторов, и составляет от 6 недель до 6 месяцев и зависит от интенсивности болевого синдрома, ограничения подвижности. 

 

Консервативная терапия ГМПД включает щадящий режим с постепенным расширением объема двигательных нагрузок, прием обезболивающих препаратов.

 

Параллельно назначаются витамины группы В, антиоксиданты, нейропротекторы, миорелаксанты, физиолечение (электрофорез с новокаином, эуфиллином, токи Бернара). Их, по показаниям, сочетают с лечебным массажем, рефлексотерапией, курсом лечебной физкультуры.  

Купирование боли

Отдельное место в купировании болевого синдрома занимают противовоспалительные препараты. Предпочтительными будут НПВП в минимально эффективных дозах максимально коротким курсом. 

Однако, применение дженериков с отсутствием проверенного профиля эффективности может приводить к ошибочной интерпретации персистирующего болевого синдрома как показания к хирургическому вмешательству. Поэтому выбирать препарат нужно тщательно. К примеру, помочь в уменьшении боли может препарат Найз® 100 мг. 

В сравнении с другими нимесулидами препарат Найз® 100 мг обладает более быстрым действием6 (начало его обезболивающего эффекта может отмечаться через 20 мин после приема). Кроме того, Найз® 100 мг по данным исследований имеет благоприятный профиль безопасности и большой клинический опыт применения3-5. 

 

Список литературы:

* Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA январь-октябрь 2023, Россия; H. G. Kress, A. Baltov, A. Basiński, F. Berghea, J. Castellsague, C. Codreanu, E. Copaciu, M. A. Giamberardino, M. Hakl, L. Hrazdira, M. Kokavec, J. Lejčko, L. Nachtnebl, R. Stančík, A. Švec, T. Tóth, M. V. Vlaskovska и J. Woroń (2016). Acute pain: a multifaceted challenge - the role of nimesulide. Current Medical Research and Opinion, 2016, 32(1), 23-36. DOI: 10.1185/03007995.2015.1100986.

** В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий3-5.

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз® 100 мг РУ ПN012824/03-040411 от 04.10.2023.

2. Rojas J., Guisao S., Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054–1062.

3. Castellsague J., Pisa F., Rosolen V. et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI: 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг. 

4. Lapi F., Piccinni C., Simonetti M. et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3. 

5. А. Е. Каратеев «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293 

6. Кудаева Ф. М., Барскова В. Г., Насонова В. А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. – 2008. – No1. – С. 55-59.

7. Жучков, Н. А. Взгляд на проблему оперативного лечения межпозвоночных грыж Молодой ученый. — 2015. — № 20 (100). — С. 122-125. 

8. Ткачев А. М., Епифанов А. В., Акарачкова Е. С. и др. Резорбция грыжи межпозвонкового диска. Феномен транзиторного увеличения размера. РМЖ. 2022; 4: 7–10.

9. Сангинов А. Д., Исаков И. Д., Ахметьянов Ш. А., Пелеганчук А. В. Резорбция грыж поясничных межпозвонковых дисков: несистематический обзор литературы // Хирургия позвоночника. 2024. Т. 21. № 1. С. 55—62.

10. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Российская ассоциация хирургов-вертебрологов. Ассоциация нейрохирургов России. Ассоциация травматологов-ортопедов России. 2021 год.

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.