Лечение острого одонтогенного периостита

 

 

Одонтогенный периостит челюстей составляет до 40% в структуре первичной обращаемости пациентов по поводу гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области⁷. В начальной стадии проводят терапевтическое лечение причинного зуба, в более поздних стадиях и при осложнениях лечение – хирургическое⁸. 

 

 Клинический случай: дифференциальная диагностика

Пациентка А., 33 лет, на приеме стоматолога жалуется на пульсирующую боль в нижней челюсти слева. Из анамнеза известно: 6 дней назад она перенесла эндодонтическое лечение зубов нижней челюсти. После лечения температура тела поднялась до 38,5°С, возник отек мягких тканей щеки слева. Пациентка ощущает слабость, жалуется на потерю аппетита, рот открывать ей больно.

Что будет говорить в пользу диагноза «острый периостит челюсти без осложнений»?

 

Правильный ответ: А. 

Остальные признаки могут указывать на развитие флегмоны или абсцесса⁸.

 

«При абсцессе и флегмоне отмечается гиперемия, напряжение кожных покровов, кожа в складку не собирается. При периостите отек ограничен одной анатомической областью, при абсцессе вовлечены до 2 смежных областей, а при флегмоне вовлечены 3 и более областей. Инфильтрат при периостите имеет ограниченный характер, в то время как обширный, разлитой инфильтрат может свидетельствовать о развитии флегмоны⁸».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе периостит. Стоматологическая ассоциация России. 2018 г.

Лечение острого периостита и его осложнения

При остром серозном периостите чаще всего для выздоровления достаточно консервативного лечения⁸. При переходе серозной стадии в гнойную, усилении болевых ощущений проводят хирургическое вмешательство⁸.

 

Начинают с решения вопроса о сохранении пораженного зуба с учетом сопутствующей патологии, целесообразности сохранения и желания пациента. 

 

Если зуб сохраняется, каналы раскрывают либо распломбировывают в первое посещение до выполнения хирургических манипуляций и разрезов. 

 

Если принято решение об удалении, зуб сразу удаляют. Следующий шаг – хирургический разрез и вскрытие поднадкостничного очага воспаления, или периостотомия¹⁰.

Без полноценного лечения острый одонтогенный периостит челюстей может провоцировать гнойно-воспалительные осложнения – абсцессы и флегмоны лица и шеи, одонтогенные остеомиелиты, верхнечелюстные синуситы, медиастениты, сепсис⁹.

Послеоперационный уход и адекватное обезболивание

 

 
Воспалительный процесс, боль, лихорадка требуют назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)⁸. К примеру, для коррекции осложнений при данном клиническом случае можно рекомендовать нимесулид (препарат Найз® 100 мг). 

По сравнению с другими нимесулидами Найз® 100 мг обладает более быстрым противовоспалительным действием (начало его обезболивающего эффекта может отмечаться через 20 мин после приема), что имеет ключевое значение при лечении одонтогенного периостита. 

 

*Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA январь 2023, Россия; H. G. Kress, A. Baltov, A. Basiński, F. Berghea, J. Castellsague, C. Codreanu, E. Copaciu, M. A. Giamberardino, M. Hakl, L. Hrazdira, M. Kokavec, J. Lejčko, L. Nachtnebl, R. Stančík, A. Švec, T. Tóth, M. V. Vlaskovska и J. Woroń (2016). Acute pain: a multifaceted challenge - the role of nimesulide. Current Medical Research and Opinion, 2016, 32(1), 23-36. DOI: 10.1185/03007995.2015.1100986. 

**В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий 3-5.  

Список литературы:

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз® 100 мг РУ ПN012824/03-040411 от 26.05.2009 
2. Rojas J., Guisao S., Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054–1062
3. Castellsague J., Pisa F., Rosolen V. et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr; 22(4): 365-75. Исследование FVG-GI : 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг. 
4. Lapi F., Piccinni C., Simonetti M. et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016; 11(1): 49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3. 
5. А. Е. Каратеев «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293 
6. Кудаева Ф. М., Барскова В. Г., Насонова В. А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. – 2008. – No1. – С. 55-59.
7. Оковитый С. В., Музыкин М. И., Иорданишвили А. К. Совершенствование комплексного лечения острого одонтогенного периостита у людей старших возрастных групп. Стоматология. 2012; 91(6): 6366.
8. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе периостит. Стоматологическая ассоциация России. 2018 год.
9. Вернадский Ю. И. Основы челюстно-лицевой. хирургии и хирургической стоматологии. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицинкая литература, 2003.-416 с.
10. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3.

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников