Одна из причин хронической боли в нижней части спины, возникающей у 10-15% молодых пациентов – фасеточный синдром (ФС)⁷. Он нередко дополняется мышечно-тоническим (миофасциальным) синдромом⁸.  

 

Минутка теории

Фасеточные суставы подвержены патологическим дегенеративным изменениям, которые могут дебютировать еще в детстве, и воспалительным поражениям, связанным с ними. 

Это формирует фасеточный синдром (ФС) с болевыми ощущениями. Для ФС характерны рецидивирующее течение, постепенное развитие, медленный регресс каждого болевого эпизода, тенденция к удлинению и утяжелению каждого последующего обострения⁷.

 

ФС может сочетаться с миофасциальным болевым синдромом (МФБС). Дисфункция мышечной ткани возникает на фоне избыточного сокращения или перерастяжения мышц, их гиперактивности при форсированных движениях, травмах, статическом, рефлекторном мышечном напряжении при заболеваниях внутренних органов⁹.

Критерии диагноза

В диагностике МФБС нужно обращать внимание на большие критерии: 

• жалобы на региональную боль;
• пальпаторное обнаружение тугого «тяжа» в мышце;
• характерный паттерн отраженной боли или чувствительных расстройств (парестезий);
• ограничение объема движений;

Их дополняют малые критерии: 

• воспроизводимость боли или чувствительных нарушений при пальпации триггерных точек;
• локальное сокращение при пальпации или инъекции в триггерные точки;
• уменьшение боли при растяжении мышцы, лечебной блокаде, уколе «сухой» иглой¹⁰.

МФБС характеризуется локальным болевым синдромом скелетной мышцы и сопутствующим спазмом, которые взаимно усиливают друг друга¹⁰.

Если одновременно с этим есть ФС, боль локализуется паравертебрально, не иррадиирует по корешковому синдрому, провоцируется разгибательно-вращательными движениями и пальпацией в паравертебральных зонах¹⁰.

 Подходы к терапии

Основой патогенетической терапии считаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в комбинации с миорелаксантами¹¹. К примеру, можно рекомендовать нимесулид: в дополнение к противовоспалительным свойствам, он проявляет также хондропротективное действие, которое реализуется за счет угнетения перекисного окисления липидов, снижения содержания и активности матриксных металлопротеиназ и торможения апоптоза хондроцитов в хрящевой ткани¹².

 

При эпидемической миалгии ведущим симптомом становится полимиозит или миозит, поражающий мышечные группы грудной клетки или брюшной стенки. Болезненность длится до 5-7 дней, проходя бесследно, но в отдельных случаях болевой синдром слабой интенсивности сможет сохраняться до одного месяца⁹.  

Помочь в уменьшении боли при ФС и МФС может лекарственный препарат Найз® 100 мг. В сравнении с другими нимесулидами препарат Найз® 100 мг продемонстрировал в исследовании более быстрое действие (начало его обезболивающего эффекта отмечалось через 20 минут после приема).

 

Список литературы:

*Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA январь 2023

**В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий 3-5

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз® 100 мг РУ ПN012824/03-040411 от 26.05.2009 
2. Rojas J., Guisao S., Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054–1062
3. Castellsague J., Pisa F., Rosolen V. et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr; 22(4): 365-75. Исследование FVG-GI : 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг. 
4. Lapi F., Piccinni C., Simonetti M. et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016; 11(1): 49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3. 
5. А. Е. Каратеев «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293 
6. Кудаева Ф. М., Барскова В. Г., Насонова В. А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. – 2008. – No1. – С. 55-59.
7. Tkachev A. M., Gordeeva I. E., Epifanov A. V., Akarachkova E. S., Zhurbenko V.V., Smirnova A.V. Facet syndrome in the clinical picture of dorsopathies. Pharmateca. - 2021. - Vol. 28. - N. 13. - P. 31-43. doi: 10.18565/pharmateca.2021.13.31-43.
8. Подчуфарова Е. В. Хронические миогенные болевые синдромы в спине: механизмы развития и подходы к лечению. РМЖ. 2009; 11: 734.
9. Новикова Л. Б., Акопян А. П. Миофасциальный болевой синдром. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015; 115(10): 21‑24.
10. Хитров Николай Аркадьевич. Возрастные аспекты дорсопатий. Consilium Medicum. 2015. №9. 
11. Спирин Н.Н., Киселев Д.В. Проблема хронической боли в спине: фасеточный синдром. РМЖ. Медицинское обозрение. Т. 23, № 17, 2015. 
12. Савустьяненко А. В. Механизмы хондропротективного действия нимесулида. БСП. 2012. №1 (5).

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.