Боль после эндопротезирования: когда причина - инородное тело, оставленное при операции

Эндопротезирование – незаменимый метод лечения поздней стадии дегенеративно-дистрофических заболеваний и повреждений суставов. За последнее время во всем мире отмечается тенденция к росту числа артропластики, но с ростом числа операций увеличивается и количество пациентов, недовольных лечением¹  ²  ³. 

Что может насторожить врача

Жалобы пациентов на боль и ограничение объема движений – субъективные признаки, которые многие врачи, особенно после хирургического вмешательства, воспринимают как норму. Но как быть, если болевой синдром не утихает или сочетается с другими признаками, например, с парестезиями?

А может это инородное тело?

Как правило, об инородных телах думают в последнюю очередь и исключают другие причины боли: нестабильность эндопротеза, тромботические осложнения, повреждение нерва во время операции и др. Забытые предметы становятся находкой благодаря рентгенологическому исследованию. Ими могут быть различные инструменты, марлевые салфетки и даже фрагменты цемента, который необходим для фиксации эндопротеза.   

Оставленные части цемента после эндопротезирования тазобедренного сустава – редкое осложнение, однако с этим могут столкнуться даже самые осторожные и опытные хирурги⁴. 

Помимо ускоренного износа имплантата и повреждения тканей вокруг него, осложнения, связанные с наличием лишних кусочков цемента, зависят от их положения и могут включать тендинит подвздошной кости⁵, компрессию бедренного нерва6, боль в паху⁷ и др. 

Shaleen Vira с соавторами предлагает ряд интраоперационных шагов, минимизирующих риски данного осложнения:

• во время цементирования в вертлужную впадину должна быть помещена губка;
• рекомендовано тщательное орошение вертлужной впадины;
• требуется ручная пальпация вертлужной впадины, включая мыщелковую выемку;
• необходимо сделать послеоперационное рентгенологическое исследование до того, как пациент покинет операционную.

Источники:

1. Iorio R, Williams KM, Marcantonio AJ, Specht LM, Tilzey JF, Healy WL. Diabetes mellitus, hemoglobin A1C, and the incidence of total joint arthroplasty infection. J Arthroplasty. 2012 May;27(5):726-9.e1.
2. Kurtz S, Ong K, Lau E, Mowat F, Halpern M. Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030. J Bone Joint Surg Am. 2007 Apr;89(4):780-5.
3. Вороков АА, Ткаченко АН, Хромов АА, Хайдаров ВМ. Эндопротезирование тазобедренного сустава: определение показаний к операции (научный обзор). Медико-Фарм Журн «Пульс». 2020;22(6):40-50.
4. Vira S, Ramme A, Shakked R, McLaurin TM, Tejwani NC. Two Cases of Retained Cement after Hip Hemiarthroplasty. Don't Forget the Basics. Bull Hosp Jt Dis (2013). 2015 Dec;73(4):286-8. 
5. Henderson RA, Lachiewicz PF. Groin pain after re- placement of the hip: aetiology, evaluation and treat- ment. J Bone Joint Surg Br. 2012 Feb;94(2):145-51.
6. O’Brien S, Bennett D, Blair PH, Beverland DE. Femoral nerve compression after migration of bone cement to the groin after hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2011 Dec;26(8):1571 e11-3.
7. Thompson NW, Colleary G, Wilson DS, et al. Migration of intrapelvic cement after total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2002 Apr;17(3):382-3.