Берег турецкий: страховка для всех, массовый туризм и пересадка волос – что нужно знать о медицине в Турции?

Система здравоохранения в Турции начала формироваться во времена Османской империи – то есть еще с XIV века. Действующие тогда законы определяли в основном механизм оказания медицинской помощи во время боевых действий – трансконтинентальное государство постоянно оказывалось замешано в военных конфликтах с соседями то в Европе, то в Азии.

В дальнейшем законодательно было определено и то, как лечить гражданских лиц. Сегодня показатели, по которым оценивается эффективность системы здравоохранения в стране, достаточно высоки. Так, например, продолжительность жизни мужчин к 2021 году достигла 76 лет, что на 6 лет больше, чем в 2000 году и на 25 лет больше, чем в 1970-х [1].

Как работает турецкая «универсальная страховка»?

В стране функционируют как государственные, так и частные медучреждения, обратиться в которые могут и граждане страны, и иностранцы. Большая часть жителей страны имеет универсальную страховку (Genel Sağlık Sigortası), позволяющая получать медуслуги бесплатно или с серьезной скидкой. Страховкой обеспечены все работающие граждане страны, отчисляющие на медицинские нужды 5% своего заработка.

У наемных сотрудников эта сумма просто вычитается работодателем из зарплаты, самозанятые платят ее самостоятельно. Как правило страховка распространяется на самого застрахованного, также на его супруга или супругу, детей в возрасте до 18 лет (и даже более старших, если те продолжают обучение в вузах). В некоторых случаях страховка обеспечивает лечение пожилых родителей.

Введение универсальной страховки повысило качество медицинских услуг и значительно увеличило число граждан, довольных здравоохранением. В 2003 таких было 39,5%, а к 2011 их число выросло уже до 75,9%. 

Универсальная страховка позволяет получить медицинскую помощь не только в «стандартных» ситуациях, но также в экстренных случаях, при получении травм на производстве и в случае природных катастроф, например, землетрясений. Также она покрывает роды, лечение бесплодия для женщин до 39 лет, косметическую хирургию по показаниям. Стоматология такой страховкой покрывается лишь частично, как правило, для лечения зубов приобретается дополнительный полис или же лечение проводится за полную стоимость.

Как устроена маршрутизация пациентов?

Здравоохранение делится на несколько уровней. Низший и наиболее доступный – центры семейного здоровья. Получить помощь в таком центре может любой, кто имеет регистрацию в стране, страховку иметь необязательно.

Прием в центрах семейной медицины ведут универсальные специалисты – семейные врачи, которые могут провести базовый осмотр, назначить анализы и обследования, сделать прививки. Каждый пациент должен быть прикреплен к определенному семейному врачу. Сделать это можно онлайн или же, придя в центр здоровья лично. Те, кто выбирает специалиста через интернет, может ориентироваться на цвет, которым подсвечена фамилия врача – если он красный, то это значит, что пациентов у него много, а значит и очереди на прием будут значительными. Желтый и зеленый обозначают гораздо меньшую нагрузку. Прикрепиться можно к любому, даже к «красному» врачу. 

Следующий уровень государственных медицинских учреждений – поликлиники, где прием ведут узкие специалисты. К ним направляют семейные врачи из центров семейного здоровья. К гинекологам, кардиологам, урологам и другим специалистам можно прийти и в частные клиники или частные кабинеты – в этом случае прием покрываться страховкой не будет.

Больницы в Турции также есть как государственные, так и частные. Перечень последних, как правило, указан в страховом полисе – разные страховые работают с разными больницами. В больнице можно получить как амбулаторную, так и стационарную помощь, кроме того, там находятся неотложные отделения, куда можно попасть «по скорой» или приехать самостоятельно, в случае травмы или в другой экстренной ситуации.

Кстати, о скорой помощи: бесплатно она приедет лишь в тех случаях, когда ситуация действительно опасная. Например, при инфаркте, инсульте, ДТП или угрожающих жизни травмах. Если повод для вызова врачей недостаточно серьезен, а скорая уже приехала – помощь будет оказана, а транспортировка в больницу состоится, но эти услуги придется оплатить.

В крупных больницах, в том числе в государственных, помощь могут получить и иностранцы – за свой счет полностью или по страховке. Для того, чтобы упростить прием, клиника может предоставить переводчика – большинство отлично говорят на английском. В частных больницах на английском может говорить и врач, это связано с тем, что немало специалистов проходят обучение или стажировку в других странах.

Популярен ли в Турции медицинский туризм?

Объективно – да. В последние годы страна стала популярным направлением для медицинского туризма – пациентов привлекает низкая цена в сочетании с высоким качеством услуг. В страну едут за эстетической хирургией, стоматологией и лечением онкологии.

Впрочем, как и везде, есть нюансы – чего только стоят регулярно появляющиеся в сводках новости о пациентах, умерших в результате постоперационных осложнений. В 2023 году Великобритания раскритиковала [2] турецкую медицину, обвинив врачей в смерти 28 своих граждан за последние четыре года. Турция ответила, что качество оказания медицинских услуг соответствует высочайшим стандартам, подчеркнув, что только за первый квартал 2023 года страну посетило более 400 тысяч медицинских туристов со всего мира.

Одно из направлений медицинского туризма, о котором стоит сказать особо – пересадка волос. Косметическая процедура, востребованная главным образом мужчинами, очень популярна [3]. В Турцию едут люди из самых разных стран, а агентства организуют специальные туры, в которые входит перелет, проживание в гостинице рядом с выбранной клиникой, консультации врача, сама процедура и, в некоторых случаях, пакет средств по уходу за волосами. Управиться обычно удается за 5-7 дней (так что не удивляйтесь, увидев в аэропорту пассажира, с которого, как будто только что сняли скальп – а потом пришили обратно и намазали фукарцином…)

Перед процедурой пациента бреют наголо, а волосы пересаживают из бороды или из затылочной зоны – на этих участках они менее всего подвержены выпадению. Волосы вместе с фолликулами берут из одной зоны и пересаживают туда, где волосяного покрова не хватает. Число пересаженных фолликулов исчисляется тысячами, точное количество зависит от выраженности облысения. Процедура пересадки длится целый рабочий день – 8-9 часов. Пациент находится в сознании, общая анестезия не используется.

Легко ли стать врачом в Турции?

При поступлении в медицинскую школу учитываются результаты национального экзамена, который обязательно сдают все выпускники. Стать врачом может только обладатель выдающихся знаний и оценок – это около 1% всех старшеклассников. Решение о врачебном будущем надо принимать за несколько лет до выбора вуза, в последних классах необходимо выбрать естественно-научное направление. Сам «университетский» экзамен состоит из двух частей: общей и углубленной, где акцент делается на предметы, которые осваивались по усиленной программе.

Хотя в обществе распространено мнение, что получение медицинского образования – гарантия трудоустройства – проблема безработицы среди медиков существует. Сейчас ежегодно выпускается 4600 новых врачей, и велик шанс, что далеко не все они смогут начать работать по специальности.

Обучаться на медицинском факультете в Турции нужно 6 лет, а потом можно еще столько специализироваться. Удается учиться бесплатно, получая неплохую стипендию, действительно покрывающую студенческие нужды. Первые два года уходят на освоение базовых дисциплин – биологии, анатомии, химии, физиологии и других. Третий год посвящен получению теоретических и практических знаний о заболеваниях. Четвертый и пятый годы – их отработке в условиях реальной больницы, в том числе в отделении неотложной терапии. Весь последний год обучения будущий выпускник работает в качестве терапевта в университетской больнице, выполняя все те обязанности, что и уже состоявшийся врач.

В последнее время медицинские вузы начинают отходить от традиционной подачи знаний, где студентам предполагается ходить на лекции и семинары, получая там теоретические знания. На первый план выходит так называемое «проблемное обучение». Студентам объявляют тему, по которой им нужно получить знания – они самостоятельно собирают нужный материал, а затем, попадая под руководство профессора, всесторонне разбирают реальный клинический случай. В рамках одной темы как правило проводится не менее пяти таких разборов, что позволяет получить как теоретическую информацию, так и практическую, то есть увидеть ситуацию на реальном пациенте.

Существует проблема дефицита квалифицированных преподавателей – далеко не все профессора готовы обучать студентов, а потому ситуация, когда в медицинской школе нет профессоров кроме декана, вполне обычна. Такие ситуации как правило встречаются в региональных медицинских вузах, в Анкаре, Стамбуле и Измире такого не наблюдается.

В конце обучения сдается экзамен TUS [4], после чего у врача появляется возможность выбора дальнейшей специализации. На самые востребованные специальности смогут попасть те, кто набрал максимальные баллы в TUS. А вот для поступления на сложную нейрохирургию достаточно лишь слегка преодолеть порог. Секрет такого распределения кроется в том, что нейрохирургу придется учиться еще как минимум 6 лет, прежде чем начать практиковать – а врачи других специальностей могут начать зарабатывать раньше. Впрочем, преодолеть порог с первой попытки удается далеко не всем.

Высок ли достаток медицинских работников?

Безусловно, зависит от опыта, от региона, от специальности. Средняя зарплата в час – около 900 рублей (или 422 турецких лиры: курс примерно 1:2,75). Молодой доктор с опытом работы до трех лет будет зарабатывать около 1,5 млн рублей в год, опытный специалист, служащий более 8 лет – вдвое больше [5]. При этом, если сравнивать цены на жизнь – в России все дороже: апельсины, квартплата, проездные билеты, джинсы, кофе и даже вода. Дешевле, чем в Стамбуле, в Москве обходится разве что бензин, пиво и интернет [6]. 

Врач – наиболее уважаемая профессия в турецкой республике. Во всяком случае так считают участники одного из опросов 2020 года [7]. Людям предлагалось выбрать самые уважаемые профессии из списка, включающего более 100 наименований. Среди параметров, из которых складывалась позиция в рейтинге, были гарантии трудоустройства и продолжительность обучения.

Каковы особенности турецкой медицины?

Как и в любой стране, в Турции есть особенности, связанные с привычками, традициями, образом жизни. Одна из серьезных проблем – ожирение. Тренд на набор веса наблюдается во всем мире, однако в Турции от избыточной массы тела чаще страдают женщины. Разница действительно ощутима: ожирение есть у 39% женщин и у 25% мужчин.

Исследователи связывают такую зависимость не только с особенностями национального питания [8] – турки действительно употребляют много жирной пищи и сладостей, и едят недостаточно фруктов и овощей, но и с образом жизни женщин [9]. Большинство из них не трудятся ежедневно в офисе – остаются дома и готовят еду, часто на большую семью. Нередко работа по дому оказывается единственной регулярной физической нагрузкой. А следование традициям не всегда предполагает походы в спортзал или другие занятия спортом.

Свой вклад вносит и то, что значительная доля женщин в стране проповедует ислам – в некоторых случаях это мешает проведению профилактических осмотров, оказанию медицинской помощи и повышению осведомленности о здоровье, в том числе репродуктивном.

Еще один специфический фактор – массовый туризм: с апреля по октябрь курортные побережья Турции (а берега республики омывают четыре моря) испытывают колоссальный наплыв туристов. В первую очередь сюда едут путешественники с детьми из Европы, Средней Азии, и, конечно, России. Кроме прекрасного настроения и кремов от загара в страну везут и разнообразные инфекции – в отелях «все включено» со шведскими столами и аква-парками, да, в жарком влажном климате заболевания распространяются молниеносно: побережья буквально косит энтеровирусная инфекция или ветрянка.

Кроме того, что эта многонациональная разноязыкая публика создает серьезную нагрузку на медиков, она еще и способна пошатнуть экономику. Высокий доход от массового туризма, например, оказался под угрозой риска в 2017 году, во время эпидемии Коксаки (высокая температура, рвота, понос, сыпь, обезвоживание – все прелести сразу), когда некоторые государства рекомендовали своим гражданам воздержаться от поездок в Турцию [10]. Юридически это означает полный возврат уже уплаченных средств за путевку. Такое, конечно, случается, не каждое лето, но, кажется, нет ребенка, который побывал бы на турецком курорте и чем-нибудь не переболел.

Каковы перспективы развития турецкого здравоохранения?

С 2003 года здравоохранение в Турции переживает серьезную трансформацию. Лозунг  «Медицина для всех» подразумевает повышение доступности качественных услуг для любого жителя. Результаты реализации принципа универсальности уже заметны, хотя ряд показателей различается в зависимости от региона – в столичных они куда лучше, чем в сельских.

Кстати, уровень цифровизации в медицине довольно высок – записываться на прием как в государственные, так и в частные клиники, можно онлайн, а вся информация о пациенте, его страховке, результатах анализов и обследований хранится в цифровом виде – для этого создана система «Электронный пульс» (E-nabiz) [11]. С помощью встроенного бота можно предположить, с какой именно болезнью пациент столкнулся и настроить маршрутизацию. При необходимости можно распечатать нужные справки, результаты анализов и многое другое.

Источники:

1. Средняя продолжительность жизни и структура смертности в Турции  

2. Турция защищает стандарты оказания медпомощи на фоне критики  

3. Более одного миллиона медицинских туристов посетили Турцию с целью пересадки волос в 2023 году  

4. Что нужно знать об экзамене TUS  

5. Средний доход медиков в Турции  

6. Сравнение цен в Москве и Стамбуле, актуально на июнь 2024 года

7. Врач – уважаемая профессия в Турции  

8. Качественный анализ роли питания среди турецких женщин с ожирением  

9. Изучение риска развития диабета в популяции  

10. Ростуризм предупреждает граждан РФ об опасности заражения вирусом Коксаки на турецких курортах 

11. Аналог он-лайн медкарты «Электронный пульс»