Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
На что следует обратить особое внимание при обследовании пациента, пришедшего на прием с жалобами на головную боль.
Головная боль – один из наиболее распространенных симптомов большого числа самых разных заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый второй взрослый человек сталкивался с ней как минимум один раз на протяжении последнего года, но при этом правильный окончательный диагноз ставится лишь в очень небольшом проценте случаев: от 40% у пациентов с мигренью и головной болью напряжения и до 10% с абузусной головной болью, которая становится следствием неконтролируемого приема обезболивающих лекарственных средств. Связано это в том числе и с тем, что далеко не все врачи владеют корректной и полной информацией об особенностях формирования и развития различных видов головной боли. ВОЗ считает недостаток знаний медработников основным клиническим препятствием для налаживания системы эффективной медицинской помощи нуждающимся пациентам во всех странах мира независимо от уровня их дохода.
С этой жалобой пациенты обращаются к врачам практически всех специальностей. Тем не менее лишь в небольшом проценте случаев головная боль носит патогномоничный для той или иной патологии характер, когда с диагнозом никаких затруднений не возникает. В основном она неспецифична. И здесь важно не пропустить настораживающие признаки, свидетельствующие о серьезности ситуации.
Какие вопросы рекомендуется задавать при сборе анамнеза, чтобы получить максимум необходимой для принятия решения информации?
В процессе диагностики чрезвычайно важен момент принятия решения, который основывается на наличии настораживающих признаков. Если их нет, то мы с достаточно высокой долей вероятности можем говорить о первичной головной боли (мигрень, головная боль напряжения и т.п.). Наличие признаков будет свидетельствовать, скорее, о вторичном характере боли и необходимости углубленного обследования с применением инструментальных, лабораторных и иных диагностических методик.
Итак, в каких случаях врачу необходимо насторожиться? Их можно объединить под аббревиатурой СНДПР:
СИСТЕМНЫЕ СИМПТОМЫ: (повышение температуры тела, снижение массы тела) или ВТОРОСТЕПЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА: (ВИЧ, рак с метастазами)
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ или патологические признаки (спутанность сознания, нарушение внимания или сознания)
ДЕБЮТ: неожиданный, внезапный или мгновенный
ПОЖИЛОЙ ВОЗРАСТ: впервые выявленные и прогрессирующие головные боли, в особенности у пациентов зрелого возраста, старше 50 лет (гигантоклеточный артериит)
РАНЕЕ В АНАМНЕЗЕ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ: первый приступ головной боли или изменения в характере головной боли (изменения частоты, тяжести или клинических проявлений)
К оценке полученных в ходе опроса и физикального обследования данных следует относиться аккуратно и не делать из них поспешных выводов. Так, головная боль, скорее всего, не представляет особой опасности, если в прошлом уже был аналогичный приступ, если она появляется после длительной физической нагрузки, определенной пищи, запахов, погодных явлений, а сон приносит облегчение. Отдельный благоприятный признак для женщин репродуктивного возраста – наличие регулярного менструального цикла.
Не всегда потребуются и дополнительные исследования. Так, пациентам с классической мигренью не нужна компьютерная или магнитно-резонансная томография. Правда, есть и исключения: недавнее изменение характера головной боли, впервые выявленный эпилептический припадок, очаговая неврологическая симптоматика. То же касается и электроэнцефалографии.
Кому еще рекомендуется назначить КТ и МРТ? Пациентам с острым некупируемым приступом головной боли. При прогрессировании симптоматики, в том числе учащения эпизодов боли до ежедневных. При новой или впервые выявленной головной боли у пожилых (старше 55 лет) людей. И естественно, при неэффективности стандартной терапии.
Особняком стоит вопрос целесообразности назначения такой непростой диагностической процедуры как люмбальная пункция. В каких случаях она показана?
Вопрос о проведении люмбальной пункции следует рассматривать даже в том случае, если результаты КТ и МРТ отрицательные, особенно при наличии неврологических признаков или симптомов.
По материалам Всемирной организации здравоохранения и Американского колледжа врачей
ГК Ремедиум
Комментарии (1)