EN | RU
EN | RU

Поддержка Медзнат

Назад

Консервативное лечение всех видов мононевропатий

Консервативное лечение всех видов мононевропатий Консервативное лечение всех видов мононевропатий
Консервативное лечение всех видов мононевропатий Консервативное лечение всех видов мононевропатий

Лечение мононевропатий традиционно разделяют на консервативное и хирургическое. В части случаев, без хирургического лечения не обойтись, а иногда – можно начать с консервативной терапии.

В каком случае следует применять консервативное лечение, и чем оно представлено? Какие рекомендации дать пациенту? Обсудим в кратком обзоре методов консервативного лечения всех видов мононевропатий, который составлен на основе клинических рекомендаций¹.

Также для удобства в практической работе и экономии времени мы разработали краткую консервативной терапии основных видов мононевропатий

 

 

При легкой и средней степени тяжести рекомендовано проведение пробного консервативного лечения с целью достижения регресса симптоматики в течение двух недель.

Рекомендуется:

  • иммобилизация лучезапястного сустава
  • пациентам с СЗК легкой и средней степени тяжести локальное введение ГЛК с местными анестетиками под навигацией УЗИ и без
  • введение/прием НПВС*
  • пероральное применение преднизолона в дозировке 20 мг ежедневно в течение 10-14 дней

 

Консервативное лечение целесообразно использовать при легкой степени тяжести.

Возможно введение/прием НПВС*.

При невропатии на уровне локтя:

  • не подкладывать руку под голову на ночь
  • не разговаривать по телефону, держа его пораженной рукой
  • не ставить руку на подлокотник
  • избегать длительного сгибания руки в локте больше, чем на 90 градусов

Пациентам с легкой степенью тяжести кубитального туннельного синдрома ношение ортеза на ночь с целью уменьшения компрессии нерва. 

Лечение нейропатического болевого синдрома (в случае его наличия).*

 

Рекомендуется: 

  • лечение нейропатического болевого синдрома пациентам при его наличии*
  • пациентам с синдромом грушевидной мышцы 一 введение/прием НПВС*
  • введение миорелаксантов
  • локальное введение ГЛК с местным анестетиком под навигацией УЗИ в грушевидную мышцу
  • локальное введение ботулинического токсина типа A под навигацией УЗИ в грушевидную мышцу (эффективность введения ботулинического токсина типа A выше по сравнению с инъекциями стероидов и местного анестетика)

 

Рекомендуется: 

  • при синдроме «костыльного паралича» – отказ от использования костылей
  • при компрессии лучевого нерва в лучевом канале – исключение повторяющихся движений и упражнений с разгибанием локтевого сустава, сгибанием запястья и пронацией предплечья
  • при синдроме Вартенберга – отказ от ношения браслетов или наручных часов
  • при компрессии в лучевом канале, синдроме заднего межкостного нерва и синдроме Вартенберга – использование иммобилизирующих шин с фиксацией предплечья и кисти введение/прием НПВС*
  • при компрессии в области лучевого канала, синдроме заднего межкостного нерва и синдроме Вартенберга – локальное введение глюкокортикоидов с местными анестетиками в область компрессии нерва. Процедура проводится как «слепым»  методом, так и под контролем УЗИ

Рекомендуется лечение нейропатического болевого синдрома пациентам при его наличии*.

 

Консервативное лечение применяется при отсутствии прямых показаний к хирургическому лечению. Таких как внешнее компрессионное воздействие на ствол нерва или выраженные необратимые изменения в самом стволе нерва, подтвержденные методами нейровизуализации (МРТ или УЗИ нервов).

Рекомендуется лечение нейропатического болевого синдрома пациентам при его наличии*.

 

Рекомендуется: 

  • прекращение физических упражнений на мышцы верхних конечностей до регресса симптомов заболевания
  • введение/прием НПВС*
  • иммобилизация локтевого сустава в согнутом под углом 90 градусов положении, ношение ортопедического ортеза

Рекомендуется лечение нейропатического болевого синдрома пациентам при его наличии*.

 

Консервативное лечение применяется при отсутствии прямых показаний к хирургическому лечению. Таких как внешнее компрессионное воздействие на ствол нерва или выраженные необратимые изменения в самом стволе нерва, подтвержденные методами нейровизуализации (МРТ или УЗИ нервов).

Рекомендуется лечение нейропатического болевого синдрома пациентам при его наличии*.

 

Консервативное лечение применяется при отсутствии прямых показаний к хирургическому лечению. Таких как внешнее компрессионное воздействие на ствол нерва (развивающееся при последствиях травм и новообразованиях грудной полости).

Рекомендуется: 

  • у пациентов с поражением межреберных нервов, ассоциированным с перенесенной герпетической инфекцией при наличии нейропатического болевого синдрома – местное применение пластыря, содержащего лидокаин
  • введение/прием НПВС*,³
  • лечение нейропатического болевого синдрома пациентам при его наличии*
  • локальное введение ГЛК с местным анестетиками в область проекции пораженного межреберного нерва
  • радиочастотная абляция пораженного межреберного нерва

 

Рекомендовано: 

  • проводить обучение пациента – регулярная смена позиции конечностей и полное избегание положения «нога на ногу»
  • введение/прием НПВС*,³
  • использование ортеза на область щиколотки и стопы, шинирование в ночное время в случае плегии стопы

 

Консервативное лечение применяется при отсутствии прямых показаний к хирургическому лечению. Таких как внешнее компрессионное воздействие на ствол нерва или выраженные необратимые изменения в самом стволе нерва, подтвержденные методами нейровизуализации (МРТ или УЗИ нервов).

Рекомендуется лечение нейропатического болевого синдрома пациентам при его наличии*.

 

Применением нехирургических методов лечения целесообразно ограничиться лишь при полной уверенности в отсутствии устранимой причины сдавления данного нерва (гематома, новообразование и т.д.). 

Невропатия бедренного нерва не имеет доказанных методов эффективного нехирургического лечения. При этом она сопровождается спонтанным регрессом моторной и сенсорной дисфункции в период от 2 до 24 месяцев в 93% случаев. 

В период восстановления в зависимости от клинической выраженности невропатии для облегчения выполнения мероприятий повседневной деятельности могут быть использованы вспомогательные ортопедические приспособления (коленный ортез, опорная трость и т.д.)

Рекомендуется: 

  • лечение нейропатического болевого синдрома пациентам при его наличии*
  • блокада местным анестетиком с ГЛК или без в область компрессии бедренного нерва или его ветвей
  • введение/прием НПВС*
  • периферическая стимуляция бедренного нерва с помощью параневрально имплантированного  электрода с/без имплантации нейростимулятора

 

Консервативное лечение рекомендуется всем пациентам для предотвращения повреждения нерва. Следует избегать факторов, вызывающих компрессию в области места выхода латерального кожного нерва бедра, таких как тугой ремень или другие стесняющие элементы одежды.

Рекомендуется: 

  • пациентам с ожирением – нормализация веса тела
  • введение/прием НПВС*
  • локальное инъекционное введение ГЛК с местными анестетиками в область выхода латерального кожного нерва бедра у передней верхней ости подвздошной кости. Процедуру желательно проводить под навигацией УЗИ
  • для лечения нейропатического болевого синдрома у пациентов при неэффективности локального введения ГЛК с местными анестетиками – проведение пульсовой радиочастотной абляции

Рекомендуется лечение нейропатического болевого синдрома пациентам при его наличии*.

 

Материал создан для удобства врачей. Сохраните и используйте его в повседневной практике для консервативного лечения всех видов мононевропатий.

Данные взяты из клинических рекомендаций по терапии мононевропатий и одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ.¹

Для удобства и экономии времени мы разработали краткую схему - памятку консервативной терапии основных видов мононевропатий. 

 

*Терапия НПВС: 

Например, Кеторол® Экспресс - таблетки, диспергируемые в полости рта. Благодаря инновационной формуле растворяются на языке за секунды. Облегчают болевой синдром и воспаление. ²  ³

Кеторол® раствор для внутримышечного введения. Препарат обладает выраженным противовоспалительным и анальгезирующим действием. ²  

*Лечение нейропатического болевого синдрома (в случае его наличия):

Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов:

- Амитриптилин – 25-150 мг/сутки

Другие противоэпилептические препараты:

- Габапентин – 300-3600 мг/сутки.

- Прегабалин – 150-600 мг/сутки

Опиоиды (при неэффективности препаратов первого ряда):

- Трамадол – 100-400 мг/сутки

Сокращения:

ГЛК – глюкокортикоиды

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства

Список использованной литературы:

1. Клинические рекомендации МЗ РФ «Мононевропатии» 2022г.

2. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Кеторол® Экспресс, таблетки, диспергируемые в полости рта. ЛП 004929 от 01.11.2019.

3. Котов А.С., Елисеев Ю.В. Туннельные синдромы. РМЖ. 2014;22:1586.

ЧТО НОВОГО?

Меньше времени на изучение клинических рекомендаций — больше времени на пациентов. Подготовили для вас актуальный обзор консервативных методов лечения всех видов мононевропатий.

Комментарии (0)

Рекомендации

Вы хотите удалить этот комментарий? Пожалуйста, укажите комментарий Неверное текстовое содержимое Текст не может превышать 1000 символов Что-то пошло не так Отменить Подтвердить Подтвердить удаление Скрыть ответы Вид Ответы Смотреть ответы ru
Попробуйте поиск по словам: