Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Для правильного подбора терапии и хорошего долгосрочного прогноза важно правильно поставить диагноз и тщательно отслеживать динамику хронического заболевания. Мы собрали для вас полезные инструменты для практической работы.
Для правильного подбора терапии и хорошего долгосрочного прогноза важно правильно поставить диагноз и тщательно отслеживать динамику хронического заболевания. Мы собрали для вас полезные инструменты для практической работы.
По данным популяционных исследований, распространенность хронических заболеваний вен (ХЗВ) в России составляет от 10 до 19,3%, и наблюдается тенденция к омоложению этой патологии [1].
Проспективное когортное исследование с участием 164 подростков (средний возраст — 14,3 года), за которыми наблюдали в течение 5 лет, показало, что при своевременном надлежащем лечении в период завершения активного роста организма не происходит усугубления ХЗВ и ухудшения качества жизни [2].
Для правильного подбора терапии и хорошего долгосрочного прогноза важно правильно поставить диагноз и тщательно отслеживать динамику хронического заболевания. Мы собрали для вас полезные инструменты для практической работы.
Большое значение для стандартизации лечения и облегчения практической работы имеет единая адекватная и детальная классификация заболевания.
В 1994 году была впервые представлена международная классификация CEAP, которая широко используется как в научных работах, так и на практике. Единая международная классификация позволяет специалистам разговаривать на одном языке, упрощает научные дискуссии и способствует развитию специальности [3].
Пример диагноза [4]:
В отечественной практике принято использовать нозологическую классификацию, которая позволяет быстрее ориентироваться в медицинской документации пациента и которую можно сочетать с CEAP, но такой подход может показаться слишком трудоемким для рутинной практики. На помощь приходят онлайн-инструменты.
В 2016 году Ассоциацией флебологов России был создан Регистр лечения хронических заболеваний вен, который позволяет анализировать результаты лечения пациентов и предоставляет удобные инструменты для повседневной работы (например, кодировщика диагноза в CEAP и шкалу Caprini для оценки риска венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических больных).
Калькуляторы и справочные материалы можно использовать без регистрации https://www.venousregistry.org/index.php?calc=1.
Зарегистрированные пользователи могут вести в регистре электронные карты пациентов и анализировать результаты лечения и показатели в динамике.
Современная флебология предлагает широкий спектр оперативных методов лечения ХВЗ.
Место НПВП в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей [5]:
Согласно клиническим рекомендациям [5], для уменьшения веноспецифичных симптомов (боли, чувства тяжести и жара, локального отека и др.) целесообразно использовать местные лекарственные формы в виде гелей и спреев, включающих в состав гепарин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и флебопротекторы [5].
При близком терапевтическом эффекте различных НПВП важно подбирать препарат индивидуально, с учетом профиля побочных эффектов и переносимости. Более благоприятный профиль побочных эффектов показывают селективные ингибиторы ЦОГ-2, но многие из них (например, коксибы) недоступны в формах для местного применения. Можно обратить внимание на нимесулид, который, помимо таблетированной формы, также доступен в форме 1% геля для местного применения [6].
У пациентов с хроническими заболеваниями вен остро стоит проблема коморбидности.
Особого внимания заслуживает сахарный диабет (СД), который имеет общие факторы риска с ХЗВ [7]:
Сравнительное исследование с участием 80 пациентов с хронической венозной недостаточностью (ХВН) показало, что сахарный диабет отягощает течение ХВН7.
Отягощающее влияние СД на течение ХВН обусловлено:
Диабетическая полинейропатия может маскировать симптоматику ХВН за счет уменьшения болевого синдрома (р = 0,0004) [7].
_____________
Список литературы:
* Карбоксиметилкрахмал натрия.
1. Максимов М.Л., Ермолаева С.А., Вознесенская А.А., Стародубцев А.К. Хронические заболевания вен: особенности патогенеза и рациональные подходы к терапии // РМЖ. Медицинское обозрение. № 4 от 25.06.2018, стр. 25–29.
2. Миролюбов Л.М., Нурмеев И.Н., Морозов В.И., Зыкова М.А., Миролюбов А.Л. Варикозное расширение вен у подростков: проспективное когортное исследование // Рос. вестн. перинатол. и педиат. 2021. № 5.
3. Золотухин И.А. Классификация хронических заболеваний вен СЕАР: инструкция по применению. Хирургия № 1. Приложение Consillium Medicum. 2009. Стр. 64–68.
4. Булатов В.Л. Хронические заболевания вен: классификация CEAP. Электронный ресурс. URL: https://medspecial.ru/for_patients/136/3757/ (дата обращения: 16.09.22).
5. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;12(3):146–240.
6. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз®, гель для наружного применения 1 %. ЛП-№(001198)-(РГ-RU).
7. Шлякова А.А., Стронгин Л.Г., Кудыкин М.Н., Корнева К.Г. Сахарный диабет 2 типа и хроническая венозная недостаточность: клинико-патогенетические особенности поражения нижних конечностей при сочетанной патологии. Сахарный диабет. 2016;19(3):212–220.
8. Кнорринг Г.Ю., Верткин А.Л. «Правильный» нимесулид: взгляд фармаколога // Доктор.ру,№ 6 (165), 2019.
9. Инструкция по медицинскому применению препарата Найз® таблетки 100 мг № 20, №30. Регистрационные удостоверения П № 012824/02 от 20.03.2017; П №012824/03 от14.01.2019.
Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.
Комментарии (0)