Безусловно, лечение данных патологий должно быть этиологическим. Однако симптоматическая терапия боли – залог лучшей переносимости пациентом лечебного и реабилитационного периода.

Острая боль как симптом стоматологических патологий

Боль сама по себе является приспособительным механизмом, сигнализирующим о реальном или потенциальном повреждении тканей и органов ¹.

Большое количество дентальных патологий долгое время не проявляет себя клинически. В таком случае боль для стоматологических же пациентов – чуть ли не единственный повод для обращения. Ведь когда субъективно ничего не беспокоит – зачем идти к врачу?

В челюстно-лицевой области богатая иннервация – на 1 см² содержится порядка 200 болевых рецепторов, а на 1 см² дентина – 0 до 30000 ²! Также в области лица размещается большое количество тканей, высоко восприимчивых к различным воздействиям. Все это делает дентальную боль одной из самых труднопереносимых.

Однако часто пациенты даже с выраженной острой зубной болью все равно предпочитают ее перетерпеть: мучаются дома и на работе, не спят ночами, принимают различные препараты без назначения горстями, пользуются народными методами. Всего этого можно было бы избежать, если бы населением посещались профилактические осмотры, соблюдались правила индивидуальной гигиены полости рта. В противном случае у пациентов развивается кариес и его осложнения – пульпит, периодонтит, которые вызывают острую зубную боль.

 

Клиническая картина

 

Боль при кариесе ²

Возникает под воздействием раздражающих факторов – сладкой, кислой, горячей или холодной пищи. Боль тем активнее, чем глубже процесс. Однако она проходит практически сразу после прекращения употребления в пищу раздражающих продуктов, после полоскания рта.

 

Боль при пульпите ²

Самопроизвольная, приступообразная боль, усиливающаяся к вечеру. Иногда иррадиирует на соседние зубы, если причинный зуб находится рядом с другими органами – может «отдавать» и туда (ухо, щека и пр.), иногда по этой причине сложно определить, какой именно зуб «виновен» в боли. При приеме холодной или горячей пищи боль усиливается, принимает затяжной характер, но все же имеются «светлые промежутки».

 

Боль при периодонтите ²  ³

Сильная, ноющая, рвущая, непрерывная, изматывающая. Усиливается при накусывании, надавливании на причинный зуб, при перкуссии, иногда даже от простого прикосновения к нему. Реакция на температурные раздражители обычно пропадает. Некоторые пациенты отмечают облегчение боли при удержании во рту холодной воды. У многих по причине давления гнойного экссудата возникает ощущение распирания, «выросшего» зуба, как будто выбивающегося из окклюзии.

Нелеченные дентальные патологические процессы ведут к грозным последствиям: периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, медиастинит. При развитии осложнений прогноз крайне неблагоприятный ². Именно поэтому пациентам необходимо напоминать о важности посещения профилактических осмотров еще до появления болевого синдрома.

Безусловно, лечение данных патологий должно быть этиологическим. Однако симптоматическая терапия боли – залог лучшей переносимости пациентом лечебного и реабилитационного периода.

Для такой цели могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты ⁵. Найз® (таблетированная форма выпуска, действующее вещество – нимесулид, дозировка 100 мг) может быть назначен в качестве препарата для симптоматического лечения зубной боли ⁸.

 

Свойства препарата Найз® (таблетированная форма выпуска, действующее вещество – нимесулид, дозировка 100 мг):

• за счет способности к селективному ингибированию активности ЦОГ-2 Найз® тормозит в воспалительном очаге синтез простагландинов. Из-за менее выраженного влияния данного вещества на ЦОГ-1 побочные эффекты возникают реже ⁸;
   
• достижение пиковой концентрации вещества в крови за 1,5-2,5 часа ⁸;
   
• высокая абсорбция при приеме внутрь ⁸;
   
• ускоренное высвобождение активного вещества Найз® ⁷, которое происходит благодаря особым характеристикам дезинтегранта – карбоксиметилкрахмала натрия. Он обладает выраженным эффектом трехмерного равномерного и равнонаправленного набухания ⁹, обеспечивая 3D-эффект при дезинтеграции таблетки;
   
• наличие различных лекарственных форм для приема внутрь: таблеток (100 мг) (в том числе диспергируемых – 50 мг), гранул для приготовления суспензии (100 мг) ⁸.

 

 

Дифференциальная диагностика невралгии тройничного нерва и одонталгии

Невралгия тройничного нерва характеризуется явными дифференциально-диагностическими признаками ⁴:

• пароксизмальная, колющая боль, пациенты сравнивают с ударом тока;
   
• усиливается от раздражения, воздействия на курковые зоны, даже незначительного (мягкой кистью, ватным тампоном и пр.);
   
• зубы интактные, зондирование, термометрия, перкуссия безболезненные;
   
• болезненная пальпация в курковых зонах;
   
• область распространения – зоны иннервации тройничного нерва;
   
• болезнь развивается в течение длительного времени, изматывает пациента, иногда доводя до психических проблем, хроническая боль становится причиной депрессий .

 

_____________

Список литературы:

* Карбоксиметилкрахмал натрия.

1. Каннер Р. Секреты лечения боли / Пер. с англ. - М., 2006. -400 с.

2. Боль в стоматологии // Проблемы стоматологии. 2012. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/bol-v-stomatologii (дата обращения: 07.09.2022).

3. Ахметжанова Ж.О. Зубная боль // Вестник хирургии Казахстана. 2011. №3 (27). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zubnaya-bol (дата обращения: 07.09.2022).

4. Невралгия тройничного нерва. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК). Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014.

5. Костина И. Н. Клиническая оценка эффективности лечения острой боли // Проблемы стоматологии. 2010. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskaya-otsenka-effektivnosti-lecheniya-ostroy-boli (дата обращения: 07.09.2022).

6. Garcia-Cebrian A, Gandhi P, Demyttenaere K, Peveler R. The association of depression and painful physical symptoms - a review of European literature. Eur Psychiatry. 2006;21(6):379—88. DOI: 10.1016%2Fj.eurp-sy.2005.12.003. Epub 2006 Jun 23.

7. Кнорринг Г.Ю., А.Л. Верткин. Правильный нимесулид - взгляд фармаколога. Доктор.ру, № 6 (165), 2019.

8. Инструкция по медицинскому применению препарата Найз® таблетки 100 мг № 20, № 30. Регистрационные удостоверения П № 012824/02 от 20.03.2017; П №012824/03 от 14.01.2019

9. Хомяк Н., Мамчур В., Хомяк Е. 3D-эффект препарата Найз®: как особенности фармакокинетики помогают справляться с болью. Фармацевт практик. 2017; 3: 32–4.

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.