Среди всех больных, обращающихся к ЛОР-врачу, пациенты с травмами ЛОР-органов встречаются в 28–39% случаев. Наиболее частый вид повреждений ― травма носа (91%).

Несмотря на то, что носовые кровотечения редко приводят к смертельному исходу, они являются довольно распространённой проблемой. По статистике, 60% людей хотя бы один раз в жизни сталкивались с этим неприятным явлением [6]. Поэтому любой врач, особенно ЛОР-специалист, должен знать, как помочь пациенту с носовым кровотечением.

 

Распространённость травм носа

За последние годы отмечаются рост травматизма, увеличение числа пациентов с черепно-мозговыми и лицевыми травмами [7]. Это связано с тем, что автомобили стали доступны и повсеместно распространены, появился сервис краткосрочного проката машин. Также активно развивается общественный транспорт.

Свой вклад внесло и новое средство передвижения ― электросамокаты. Американские учёные установили, что за год уровень аварийности и травматизма при передвижении на электросамокате был выше (249 человек), чем у велосипедистов (195) и пешеходов (181) [8].

Типичными травмами при езде на электросамокате являются порезы, синяки, сотрясения мозга, переломы носа и двусторонние переломы предплечий [9]. Среди всех больных, обращающихся к ЛОР-врачу, пациенты с травмами ЛОР-органов встречаются в 28–39% случаев. Наиболее частый вид повреждений ― травма носа (91%) [10].

 

Носовое кровотечение как проявление травмы носа

Носовое кровотечение ― самое распространённое явление при лицевых повреждениях и черепно-мозговых травмах. Носовое кровотечение сопутствует любому виду травмы носа ― от самой лёгкой до самой тяжёлой. Часто кровотечения при тяжёлой травме рецидивируют, носят профузный характер за счёт повреждений:
 

• сосудов передней черепной ямки;
• решетчатой кости и её воздухоносных ячеек;
• внутренней сонной артерии;
• околоносовых пазух и парабазального перелома носа [11].

Такие повреждения способны привести к большой кровопотере, тяжёлым формам анемии, геморрагическому шоку [12].

 

Дополнительные аспекты лечения носовых кровотечений

Опыт практической работы показал, что в борьбе с кровотечением из носа особое внимание нужно уделять снятию эмоционального напряжения, беспокойства и страха. Излишнее возбуждение у пациента лишь усиливает кровотечение. Возможно применение седативных средств [16].

Один из аспектов успокоения пациента ― обезболивание. Ведь боль вызывает стресс не только на физиологическом, но и на психическом уровне [17].

 

Лекарственными средствами, снижающими боль, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Но они могут вызывать широкий спектр неблагоприятных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта. Одним из препаратов, который в масштабном европейском популяционном исследовании [5] показал низкий риск ЖКТ-кровотечений, является нимесулид. Пациентам с болью в ЛОР-органах можно посоветовать один из нимесулидов, например Найз®.

 

В исследовании* нимесулид показал низкий риск ЖКТ-кровотечений

* Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998 (РУ №П N 012824/03)
и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приёма, IQVIA, ноябрь 2022.

** В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ-кровотечений, цереброваскулярных событий2-4.

Реклама. Рекламодатель ― ООО «Др.Редди'с Лабораторис», ОГРН 1037707013838.

Источники:

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз® 100 мг РУ ПN012824/03-040411 от 26.05.2009.

2. Castellsague J., Pisa F., Rosolen V. et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol. Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI: 588827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001–2008 гг.

3. Lapi F., Piccinni C., Simonetti M. et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg. Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3.

4. Каратеев А.Е. Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний. Consilium medicum. Том 13. № 9. Mattia C., Ciarcia S., Muhindo A., Coluzzi F. Nimesulide 25 anni dopo. Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293.

5. Castellsague J., Pisa F., Rosolen V. et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol. Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75.

6. Носовые кровотечения: Учебное пособие для врачей. М.: РМАПО. 2012. 70 с.

7. Коношков А.С., Летягин К.В. Диагностическая и лечебная тактика при посттравматических носовых кровотечениях // РО. 2012. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnosticheskaya-i-lechebnaya-taktika-pri-posttravmaticheskih-nosovyh-krovotecheniyah (дата обращения: 05.06.2023).

8. Trivedi T.K., Liu C., Antonio A.L.M. et al. Injuries Associated With Standing Electric Scooter Use. JAMA Netw Open. 2019;2(1):e187381. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.7381.

9. E-Scooter Ride-Share Industry Leaves Injuries and Angered Cities in its Path // Consumer Reports. URL: https://www.consumerreports.org/product-safety/e-scooter-ride-share-industry-leaves-injuries-and-angered-cities-in-its-path/ (дата обращения: 05.06.2023).

10. Блоцкий А.А., Карпищенко С.А., Антипенко В.В., Блоцкий Р.А. Травмы и инородные тела ЛОР-органов. Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов и ординаторов оториноларингологов. ФБГОУ ВО АГМА, 2018.

11. Петров В.В. Особенности лечения травматических носовых кровотечений. Медицинские науки. Современные наукоёмкие технологии.  №5, 2005 год.

12. Петров В.В. Носовые кровотечения: современное состояние проблемы (обзор). Медицинские науки. Современные наукоёмкие технологии. №2. 2005 год.

13. Пальчун В.Т., Кунельская Н.А. Экстренная патология носа и околоносовых пазух // Вестн. оторинолар. 1998. №3. С.4–12.

14. Волков А.Г., Бойко Н.В., Киселев В.В. Носовые кровотечения. М.: АПП «Джангар», 2002. 276 с.

15. Григорьев Г.М. Об ошибках при оказании неотложной помощи при носовых кровотечениях // Российская ринология. Прилож. 2. 1994. С. 117–119.

16. Гаджимирзаев Г.А., Тулкин В.Н., Гаджимирзаева Р.Г. Носовые кровотечения. Аналитический обзор и собственный опыт // РО. 2014. №5 (72). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/nosovye-krovotecheniya-analiticheskiy-obzor-i-sobstvennyy-opyt (дата обращения: 05.06.2023).

17. Голуб И.Е., Сорокина Л.В. Хирургический стресс и обезболивание / И.Е. Голуб, Л.В. Сорокина. Издание 2-е, исправленное и дополненное. Иркутск. ИГМУ. 2005. 201 с.

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.