Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Более 70% стоматологов [1] сталкивались с послеоперационными нарушениями чувствительности (парестезия, дизестезия) в результате стоматологических процедур. Чаще всего поражается нижний альвеолярный нерв и его ментальная ветвь. Он может быть поврежден как во время имплантации, так и при НКР [1].
Распространенность осложнения
По последним данным, распространенность нарушений чувствительности после имплантации составляет почти 12%. В 5,63% случаев развивается временное нейросенсорное нарушение, в 6,33% – стойкое, перманентное (более 3 месяцев). Этого можно избежать, если правильно спланировать операцию и предупредить пациента о возможных осложнениях [2].
Клиническая картина и диагностика
Нейросенсорные изменения могут возникнуть на любом этапе операции:
Наиболее часто встречаются следующие виды изменения чувствительности:
Для определения степени и локализации проводят тесты:
Изменяются показатели ЭОД зубов на пораженной стороне челюсти: при легкой степени нарушения чувствительности показатели вырастают до 40 мкА, при средней – 40-99 мкА, при тяжелой – до 100 мкА [3].
Как не допустить развития осложнений
Обязательным этапом диагностики является рентгенография и КТ, которые рекомендуется делать до и сразу после имплантации для контроля положения импланта.
Следует проводить имплантацию с помощью хирургического шаблона, смоделированного по КТ и отпечатанного на 3D-принтере.
Лечение
Хирургическое лечение в первые 36 часов после травмы нерва может включать в себя:
Нельзя вводить костный материал на место удаленного имплантата, так как это может помешать восстановлению нерва.
В послеоперационном периоде назначаются:
Лечение нарушений чувствительности проводится совместно с неврологом, так как это неврологические симптомы [1],[3].
Послеоперационный период даже после успешной имплантации вызывает дискомфорт у пациентов, поэтому назначение НПВП обязательно. Для избежания болевого синдрома можно рекомендовать Кеторол® Экспресс. Препарат представлен в виде диспергируемых таблеток. Они растворяются во рту за несколько секунд и не требуют запивания водой. Таблетка не окрашивает полость рта и не мешает проведению манипуляций [5].
Ошибки в планировании и проведении имплантации, особенно вблизи нижнеальвеолярного нерва, приводят к серьезным осложнениям. Необходимо уделять повышенное внимание предоперационной диагностике и своевременному лечению, чтобы предотвратить ошибки и минимизировать риск осложнений.
Сокращения:
НКР – направленная костная регенерация
ЭОД – электроодонтодиагностика
КТ – компьютерная томография
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
Источники:
1. Misch CE, Resnik R. Mandibular nerve neurosensory impairment after dental implant surgery: management and protocol. Implant Dent. 2010 Oct;19(5):378-86. doi: 10.1097/ID.0b013e3181effa92. PMID: 20881808.
2. Ananthan S, Patil AG, Jaiswal D, Nasri-Heir C, Heir GM, Benoliel R. Sensory Changes Related to Dental Implant Placement: A Scoping Review. J Oral Facial Pain Headache. 2022 Spring;36(2):165-186. doi: 10.11607/ofph.3027. PMID: 35943327; PMCID: PMC10586583.
3. Комплексное лечение пациентов с травматическими повреждениями нижнего альвеолярного нерва. И. О. Походенько-Чудакова, Е. А. Авдеева, К. В. Вилькицкая. Министерство здравоохранения республики Беларусь, Белорусский государственный медицинский университет, кафедра хирургической стоматологии.
4. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Кеторол® Экспресс, таблетки, диспергируемые в полости рта. ЛП – 004929 от 01.11.2019.
Комментарии (0)