Кожный зуд – кошмар аллергика. Выбор терапии

ГЛАВНЫЕ ТЕЗИСЫ

Зуд кожи является распространённой жалобой у пациентов дерматологического и аллергологического профиля. Если его не лечить, он может усилиться, привести к дегидратации кожных покровов, присоединению вторичных инфекций и психологическим проблемам, включая депрессию.

Впервые определение кожного зуда как неприятного ощущения, при котором возникает стремление расчесывать кожу, предложено еще в 1660 году S. Hafenreffer. Сегодня нам доступны сравнительные исследования терапии этого симптома ‒ как у взрослых, так у детей. Познакомим Вас с ними в материале.

 

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Распространенность кожного зуда в популяции составляет от 8,8 до 13,9% [1]. До 35% амбулаторных пациентов на приеме дерматолога или аллерголога страдают от зуда вследствие узловатой почесухи, красного плоского лишая, атопического дерматита, экземы, крапивницы [1].

В развитии воспалительных реакций и ощущения зуда на фоне аллергических заболеваний кожи играют роль процесс миграции и хемотаксис тучных клеток, подключаются воспалительные медиаторы. Но одним из самых мощных промоутеров зуда, естественно, считается гистамин [2].

 

ПОСЛЕДСТВИЯ ЗУДА

Без лечения ощущение зуда может усиливаться, становясь мучительным и нестерпимым. Постоянное расчесывание может вести к серьезным последствиям:

• Дегидратация кожных покровов.
• Присоединение вторичных инфекций.
• Психологические проблемы, депрессия [2].

Расчесы с повреждением клеток эпителия провоцируют усиленную продукцию и выделение провоспалительных цитокинов. Это вызывает усиление зуда, формируя порочный круг.

Травмирование эпидермиса ногтями при расчесах на фоне мучительного зуда формирует входные ворота для инфекции, стимулирует усиление пигментации, утолщение, лихенификацию кожи, удлинение цикла регенерации [3].

Из-за зуда у пациента возникает бессонница, повышенная раздражительность, приводящие к общему ухудшению качества жизни, формированию психологических проблем, депрессии [2].

 

ВЫБОР ТЕРАПИИ

Согласно клиническим рекомендациям «Крапивница» и «Атопический дерматит», применение АГП II поколения является стандартом при лечении аллергических заболеваний [4].

При острой и хронической крапивнице АГП II поколения рекомендуются как базовая терапия первой линии. На фоне их приема происходит уменьшение зуда, сосудистой проницаемости, высыпаний на коже [4].

При атопическом дерматите АГП II поколения применяют для устранения зуда, который нарушает качество жизни пациентов. Например, по данным исследования с участием 510 детей с диагнозом атопического дерматита выявлено, что левоцетиризин помогает в подавлении высыпаний и зуда [5].

Особое место среди препаратов II поколения занимает левоцетиризин (например, препарат Аллервэй). Левоцетиризин в большей степени снижает зуд по сравнению с дезлоратадином [6].

 

ВЫРАЖЕННОСТЬ ЗУДА ПОСЛЕ 1 НЕДЕЛИ ТЕРАПИИ

На фоне приема левоцетеризина, % пациентов с легким зудом был больше, чем в группе дезлоратадина. А со средним и тяжелым зудом ‒ меньше, чем на дезлоратодине.

Разница между группами лечения в оценке тяжести зуда была значимой уже с первого дня.

p=0,013

N=886 пациентов (438 с левоцетиризином и 448 с дезлоратадином).

Помимо антигистаминного эффекта, Аллервэй обладает противовоспалительным действием за счет снижения уровня провоспалительных IL-8. Кроме того, Аллервэй препятствует миграции нейтрофилов и эозинофилов в очаг воспаления, что становится дополнительным фактором, предотвращающим инфицирование кожи [7]. 

Информация предоставлена при поддержке «Др. Редди’с Лабораторис»

При поддержке ПМИЦ и Медзнат

Источники:

*В терапевтических дозах практически не оказывает седативного эффекта.

1. Бобко С.И., Цыкин А.А. Кожный зуд: современное состояние проблемы. РМЖ. 2016; 10: 606-612.

2. Picardi A., Lega I., Tarolla E. Suicide risk in skin disorders. Clin Dermatol. 2013; 31: 47-56.

3. Перламутров, Ю.Н. Терапия зуда при аллергических заболеваниях кожи Российский аллергологический журнал. – 2014. – № 1. – С. 69-72.

4. Матушевская Е.В., Свирщевская Е.В. Антигистаминные препараты в дерматологии. Клиническая дерматология и венерология. 2018; 17(1): 1421.

5. Simons F.E. Early prevention of asthma in atopic children (EPAAC) study group. Safety of levocetirizine treatment in young atopic children: An 18-month study. Pediatr Allergy Immunol. 2007 Sep; 18(6): 535-542.

6. P.C. Potter, A. Kapp, M. Maurer et al. Comparison of the efficacy of levoceterizine 5 mg in chronic idiopathic urticaria patients. Allergy. 2009 Apr; 64 (4): 596-604. 10.1111/i.1398-9995.2008.01893.x.

7. Frossard N. et al Inhibition of allergen inducted wheal and flare reactions by levocetririzine and desloratadine. British Journal of clinical pharmacology. 2008 T.65 № 2 C.172-179.

8. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) Аллервэй, ЛП-№(001333)-(РГ-RU) от 25.10.2022.

9. Карева Е.Н. Выбор антигистаминного препарата: взгляд фармаколога» РМЖ «Медицинское обозрение» №12 от 21.07.2016 стр. 811-816.