Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Хотя хирургические операции по лечению грыж передней стенки живота — одни из самых распространенных, по многим их аспектам до сих пор не найден консенсус или недостаточно качественных исследований.
Хотя хирургические операции по лечению грыж передней стенки живота — одни из самых распространенных, по многим их аспектам до сих пор не найден консенсус или недостаточно качественных исследований.
Хотя хирургические операции по лечению грыж передней стенки живота — одни из самых распространенных, по многим их аспектам до сих пор не найден консенсус или недостаточно качественных исследований.
Хотя хирургические операции по лечению грыж передней стенки живота — одни из самых распространенных, по многим их аспектам до сих пор не найден консенсус или недостаточно качественных исследований.
Кроме того, у нас нет единой классификации и современных определений различных типов грыж, что затрудняет проведение метаанализов и обзоров исследований по этому вопросу. Но помогать пациентам нужно уже сейчас.
О чем важно помнить практикующему хирургу при лечении этой патологии?
Известно, что консервативное лечение и массаж могут помочь пациенту лишь в самых легких случаях. Чаще всего приходится прибегать
к хирургическому лечению¹.
При диагностике и выборе терапии учитывают¹:
Величину грыжи:
Локализацию:
Вправимость
Наличие рецидивов
Основной современный метод лечения — герниопластика с установкой сетчатого эндопротеза, который подбирают по размеру грыжевых ворот и локализации. Несмотря на то, что в некоторых случаях хирурги прибегают к натяжной герниопластике с использованием собственных тканей пациента, этот способ применяется все реже из-за увеличенного риска рецидива заболевания и продолжительного периода реабилитации¹.
Поэтому при выборе способа хирургического лечения врач прежде всего должен ответить на два вопроса: применять открытый или лапароскопический доступ и какой эндопротез использовать.
За последнее столетие хирурги использовали для герниопластики сетчатые протезы из самых разных материалов: серебряных нитей, танталовой сетки, нержавеющей стали, целлюлозной тканевой сетки, поливиниловой губки, нейлона, силастика, тефлона, углеродистого волокна, дакрона, полипропиленовой сетки, политетрафторэтилена, рассасывающейся полимерной сетки²…
Но существует ли идеальный материал? На что обратить внимание в первую очередь?
Специалисты центра эндохирургии им. проф. И.В. Федорова выделяют три основных требования к биоматериалам для герниопластики²:
Грыжи в первую очередь обращают на себя внимание пациента болевым синдромом. Обезболивание имеет большое значение как до, так и после герниопластики. Каковы критерии идеального нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП)? Это благоприятный профиль побочных эффектов, низкий риск лекарственных взаимодействий, быстрое действие.
Если говорить о скорости действия, можно обратить внимание на таблетки нимесулида Найз®, которые быстро высвобождают лекарственное вещество благодаря наличию в составе супердезинтегранта в отличие от «классических» таблеток для приема внутрь (эторикоксиба, мелоксикама и других НПВП).
Диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ) — неистинная грыжа, требующая реальной терапии.
Единого определения этой патологии нет, но специалисты предлагают следующее: «патологическое состояние, при котором истончение и расширение апоневротической пластинки белой линии живота приводят к эстетическому и/или функциональному дискомфорту у пациентов³».
ДПМЖ не является истинной грыжей, поскольку при этой патологии нет грыжевых ворот и грыжевого мешка³.
В легких случаях больным с ДПМЖ предлагается консервативное лечение:
Из программ лечебной физкультуры наиболее известна программа Джулии Таплер под названием Tupler Technique. В нерандомизированном исследовании были продемонстрированы положительные результаты применения техники у женщин после беременности по сравнению с контрольной группой: расстояние между прямыми мышцами в их сокращенном состоянии уменьшалось до 4 раз.
* Найз® – лидер по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема. IQVIA, Россия, 2021.
** IQVIA, Россия, март 2022, данные математического расчета объема продаж Найз® таблетки и гранулы, разделенного на количество секунд за период.
Источники:
1. Петрушко С.И., Портнягин Е.В., Мичуров Е.И., Репина Е.В., Сагыналиев А.С., Рожина А.В. Реабилитация больных после герниопластики в раннем послеоперационном периоде // Трудный пациент. 2020. № 3.
2. Фёдоров И.В., Чугунов А.Н. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция. Электронный ресурс. URL: https://endosur.ru/specialists/articles/protezy-v-khirurgii-gryzh-stoletnyaya-evolyutsiya/ (дата обращения: 11.11.2022).
3. Юрасов А.В., Ракинцев В.С., Матвеев Н.Л., Бурдаков В.А., Макаров С.А., Куприянова А.С. Методы коррекции изолированного диастаза прямых мышц живота и его сочетания с первичными срединными грыжами. Эндоскопическая хирургия. 2020;26(1):49-55.
Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.
Комментарии (0)