Диагностическая сложность состоит в том, что часто патологический процесс иногда сопровождает невралгия нерва, иннервирующего ту или иную локализацию. Нередко специалистам «путают карты» лицевые боли, мигрень [3].

Теоретические аспекты болевого синдрома

Боль – это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением тканей [1]. Интенсивность боли напрямую оказывает отрицательное воздействие на жизнедеятельность человека, приводит к снижению работоспособности, снижает качество жизни10. У 10-40% [2] (по некоторым данным 70% [6]) людей, которые обращаются за врачебной помощью, присутствует болевой синдром.

Значительная часть ЛОР-заболеваний сопровождается болевым синдромом. Однако выделить причину боли иногда бывает не так просто – иннервация органов слуха, носа и пазух, глотки и гортани обеспечивается нервами, которые также снабжают еще и челюстно-лицевую область, полость рта, слюнные железы [3].

Также диагностическая сложность состоит в том, что часто патологический процесс иногда сопровождает невралгия нерва, иннервирующего ту или иную локализацию. Нередко специалистам «путают карты» лицевые боли, мигрень [3].

 

Для чего необходимо обезболивание?

• Прежде всего, чтобы уменьшить болевой синдром.
   
• Чтобы у больного не развился хирургический стресс-ответ: гомеостатические изменения, развивающиеся вследствие хирургического вмешательства, сопровождающиеся неконтролируемой активацией симпатической нервной системы, иммунологическими, гематологическими и иммунологическими изменениями.
   
• Чтобы профилактировать переход острой боли в хроническую – то есть предотвратить запуск патологической болевой импульсации [5].
   
• Чтобы минимизировать риск появления психических расстройств, развивающихся по причине хронического болевого синдрома.

 

Оториноларингологические болезни и вмешательства, ассоциированные с болевым синдромом

Причины острого болевого синдрома у ургентных ЛОР-пациентов [4]:

• острое воспаление носовой и придаточных пазух, пансинусит;
• ангины;
• острый фарингит;
• фурункулы носа, полости рта, наружного уха;
• нагноившиеся атеромы;
• острые отиты;
• евстахииты;
• ларингиты;
• паратонзиллиты и паратонзиллярные абсцессы.

Также к этой группе можно отнести боль по поводу лечебных вмешательств для терапии данных состояний (пункции гайморовых пазух, трепанопункции лобных пазух, вскрытие абсцессов и пр.)

Неинфекционная патология, сопровождающаяся болью [4]:

• аллергические реакции;
• ожоги (термические, химические);
• опухоли, сдавливающие нервы;
• ГЭРБ;
• травмы;
• невралгии;
• перенапряжение голосовых связок.
• хронический стресс и психопатологии.

Другая группа – плановая хирургия [4]:

• состояния после полипотомии ЛОР-органов;
• риносептопластики;
• тонзилэктомии;
• ларингэктомии и пр.

Лечение данных патологий, сопровождающихся болевым синдромом, предполагает включение в терапевтический план лекарственных средств, обладающих анальгезирующим действием. Также стоит отметить, что многие воспалительные заболевания в оториноларингологии сопровождаются лихорадкой.

С целью обезболивания и нормализации температуры тела при ведении ЛОР-больного можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты [9].

Найз® (действующее вещество – нимесулид, дозировка 100 мг) – препарат, таблетированная форма которого может быть рекомендована для применения в ЛОР-практике [8].

Свойства препарата Найз® (таблетированная форма выпуска, действующее вещество – нимесулид, дозировка 100 мг):

• за счет способности к селективному ингибированию активности ЦОГ-2 Найз® тормозит в воспалительном очаге синтез простагландинов. Из-за менее выраженного влияния данного вещества на ЦОГ-1 побочные эффекты возникают реже [8];
   
• достижение пиковой концентрации вещества в крови за 1,5-2,5 часа [8];
   
• высокая абсорбция при приеме внутрь [8];
   
• ускоренное высвобождение активного вещества Найз® [7], которое происходит благодаря особым характеристикам дезинтегранта – карбоксиметилкрахмала натрия. Он обладает выраженным эффектом трехмерного равномерного и равнонаправленного набухания [9], обеспечивая 3D-эффект при дезинтеграции таблетки;
   
• наличие различных лекарственных форм для приема внутрь: таблеток (100 мг) (в том числе диспергируемых – 50 мг), гранул для приготовления суспензии (100 мг) [8];
   
• лекарственное средство оказывает жаропонижающий эффект [8], что может быть актуально для пациентов с лихорадкой при воспалительных оториноларингологических заболеваниях [9].

 

Боль в практике врача-терапевта

Врачи-терапевты зачастую первые встречаются с болевым синдромом ЛОР-области у пациента.

Задача специалиста – провести первичную диагностику:

• Клинический осмотр, лабораторную, инструментальную;
   
• Дать рекомендации относительно симптоматического лечения для облегчения состояния больного и направить его к узконаправленным специалистам – оториноларингологам, для дифференциальной диагностики – к стоматологам или неврологам.

_____________

Список литературы:

* Карбоксиметилкрахмал натрия.

1. Избранные вопросы молекулярной патологии для клинических ординаторов: боль // Образовательный портал МБФ (ВолгГМУ) URL: edu.volgmed.ru/mod/book/tool/print/index.php?id=3889#ch1004 (дата обращения: 07.09.2022).

2. Шопабаева А.Р., Серикбаева Э.А., Латаева Э.Х. Роль обезболивающих препаратов: на пути к преодолению боли // Вестник КазНМУ. 2017. №4. С.258–259.

3. А.И.Крюков, В.Т.Пальчун, Н.Л.Кунельская, М.В.Тардов, Е.С.Янюшкина, Е.В.Байбакова, З.О.Заоева, Никиткина Я.Ю., В.О.Якимов. Методические рекомендации: дифференциальная диагностика болевых синдромов в клинике ЛОР-болезней. 1-е изд. - М.: 2015. - 25 с.

4. Кастыро И.В. Эпидемиология острого болевого синдрома в оториноларингологии // Acta Biomedica Scientifica. 2012. №4-2 (86). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologiya-ostrogo-bolevogo-sindroma-v-otorinolaringologii (дата обращения: 07.09.2022).

5. Овечкин А.М. Хирургический стресс-ответ, его патофизиологическая значимость и способы модуляции // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2008. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskiy-stress-otvet-ego-patofiziologicheskaya-znachimost-i-sposoby-modulyatsii (дата обращения: 07.09.2022).

6. Шостак Н.А. Алгология как междисциплинарная проблема современной медицины // Клиницист. 2008. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/algologiya-kak-mezhdistsiplinarnaya-problema-sovremennoy-meditsiny (дата обращения: 07.09.2022).

7. Кнорринг Г.Ю., А.Л. Верткин. Правильный нимесулид – взгляд фармаколога. Доктор.ру, № 6 (165), 2019.

8. Инструкция по медицинскому применению препарата Найз® таблетки 100 мг № 20, № 30. Регистрационные удостоверения П № 012824/02 от 20.03.2017; П №012824/03 от 14.01.2019

9. Г.С. Мальцева, Г. П. Захарова, Е.С. Артемьева, С.В. Рязанцев / Патогенетические аспекты медикаментозной терапии у пациентов с болью в горле// РМЖ. – 2018. – Т. 26. – № 10. – С. 54-58. – EDN YRPBET.

10. Данилов А.Б. Страдание и хроническая боль РМЖ. №0 от 25.01.2008 стр. 7

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.