Однажды французский актер Жан-Пол Бельмондо смог посадить самолет, в котором отказал двигатель, и успокоить пассажиров одной простой фразой «Все наладится»

Однажды французский актер Жан-Пол Бельмондо смог посадить самолет, в котором отказал двигатель, и успокоить пассажиров одной простой фразой «Все наладится»⁵. Позже, в возрасте 72 лет, он еще раз проявил стойкость духа: часами занимался гимнастикой и выиграл схватку с неподвижностью после перелома шейки бедра⁵ ⁶. Однако возможность последовать его примеру есть не у всех пожилых людей. Иногда перелом шейки бедра приводит к развитию осложнения — асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК)7.

При переломах шейки бедра со смещением отломков происходит разрыв сосудов, которые ее питают⁷. Из-за этого в головку бедра перестает поступать кровь, что и приводит к асептическому некрозу⁷. 

 Проявляться АНГБК может:

• болью в паховой области⁸;
• скованностью в пораженном суставе⁸;
• хромотой на больную ногу⁸;
• быстрым развитием гипотрофии мышц бедра на стороне поражения⁸;
• укорочением бедра⁸.

Боль — основное клиническое проявление АНГБК. Однако она не всегда имеет четкую локализацию в паху и может иррадиировать
в ягодичную область или область коленного сустава, напоминая гонартроз⁹.

 

Для подтверждения диагноза и определения стадии заболевания рекомендуется проводить рентгенографию и МРТ-диагностику, а для выбора дозы препаратов — определять кальций, фосфор, креатинин крови и кальций мочи⁹.

• Дополнительно можно проводить:
• КТ — если нет возможности провести МРТ-исследование⁹
• Сцинтиграфию костей всего тела — если необходимо провести дифференциальную диагностику с онкологическими заболеваниями⁹
• Ангиографию — если планируется оперативное лечение
• с использованием костного трансплантата на сосудистой ножке⁹
• Денситометрию — у пациентов старше 50 лет⁹

Консервативная терапия АНГБК включает:

• ходьбу на костылях с разгрузкой сустава на срок не менее
• 3 месяцев⁹;
• гипербарическую оксигенацию на ранних стадиях⁹;
• внутрисуставную озонотерапию⁹;
• остеотропную терапию: кальция карбонат в комбинации
• с колекальциферолом/альфакальцидолом, бисфосфонаты
• или деносумаб⁹;
• сосудистую терапию: дипиридамол, илопрост⁹;
• назначение НПВП⁹.

НПВП у пожилых пациентов

Пациенты старше 60 лет, как правило, одновременно принимают 3-4 препарата, что может повышать риск развития побочных эффектов¹⁰. Например, мелоксикам может вступать в лекарственное взаимодействие с антидепрессантами, антикоагулянтами и гипогликемическими препаратами, эторикоксиб — с эстрогенсодержащими препаратами, диклофенак — с миорелаксантом тизанидином¹¹.

В отношении нимесулида лекарственное взаимодействие с антидепрессантами, антикоагулянтами, гипогликемическими, эстрогенсодержащими препаратами и миорелаксантом тизанидином не отмечено¹¹.

Список литературы:

*Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA ноябрь 2022

**В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий² ³ 

Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз® 100 мг РУ ПN012824/03-040411 от 26.05.2009 

• Castellsague J, Pisa F, Rosolen V et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI : 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг. 
• Lapi F, Piccinni C, Simonetti M et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3. 
• А.Е. Каратеев «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293 
• Логинов Д. Сила духа и нейрореабилитация. Шарм Бельмондо (к восьмидесятилетию со дня рождения великого актера) // Міжнародний неврологічний журнал. — 2013. — №3 (57). 
• Пузырева О. Г. Арт-пластическая «Партитура» персонажей как художественно-методический компонент авторского учебно-беллетристического текста преподавателя для иностранной аудитории на уровне обучения русскому языку b1-b2 и выше //Научный журнал № 48/2019. 2 часть. – С. 22.
• Осипов М. Д. Консолидация переломов шейки бедра в зависимости от вида перелома //Медицина и физическая культура: наука и практика. – 2021. – Т. 3. – №. 3. – С. 12-16.
• Мустафин Р. Н. Асептический некроз головки бедренной кости //Лечебное дело. – 2015. – №. 4. – С. 7-20.
• Торгашин А. Н. и др. Лечение асептического некроза головки бедренной кости. Клинические рекомендации //Научно-практическая ревматология. – 2020. – Т. 58. – №. 6. – С. 637-645. 
• Коваленко Е. Ю. Необходимость учета возрастных особенностей назначения лекарственных средств во врачебной практике //Вісник проблем біології і медицини. – 2014. – Т. 2. – №. 4. – С. 131-136. 
• Инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов Найз® 100мг РУ ПN012824/03-040411 от 26.05.2009, Диклофенак-ФПО® ЛП-N(000727)-(РГ-RU)-220422 от 22.04.2022, Мовалис® П N012978./01 от 25.11.2019, Аэртал® П N013504,01 от 17.02.2020, Аркоксиа® 60 мг ЛП-N(000508)-(РГ-RU) от 18.01.2022.

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.