По статистике примерно 1-2 раза за всю карьеру (это около 10000 операций) хирурги оставляют предметы внутри пациентов. Часть из них вызывают осложнения и их удается обнаружить довольно быстро, но некоторые могут оставаться незамеченными годами.

В исследовании 2016 года ученые проанализировали 281 случай с забытыми предметами, имевший место между 1909 и 2015 годами. По результатам чаще всего в пациентах забывали хирургические губки и другие текстильные предметы, которые принято называть «госсипибомами» (gossypibomas: от латинского «gossypium» - это род хлопковых растений, и «boma» ‒ «укрытие» на языке Суахили).

 

Факторы риска

К ведущим факторами риска отнесли:

• интраоперационную кровопотерю > 500 мл;
• высокую продолжительность операции;
• одновременную работу нескольких хирургов;
• отсутствие подсчета;
• ошибки в подсчетах материалов и инструментов;
• внезапные осложнения.

 

Где забывают?

Примерно в 75% случаев предметы остаются в брюшной полости, забрюшинном пространстве и области таза, в 7-8% случаев – в грудной клетке. Также инородные тела могут встречаться в подкожно-жировой клетчатке, конечностях, молочных железах, в области головы и шеи и даже внутри сосудов.

 

Клинические проявления, летальность

Инородные тела брюшной полости могут проявляться в виде боли в животе, появления образований, свищей, развития кишечной непроходимости, желудочно-кишечного кровотечения, перфорации кишечника. Предметы, забытые в грудной клетке – в виде одышки, кашля с мокротой, развития острого респираторного дистресс-синдрома.

Исследователи акцентируют внимание на том, что некоторые симптомы могут проявляться даже спустя годы и десятилетия после операций.

На тканевом уровне инородные тела способствуют развитию фиброза и воспаления, в том числе гнойного, что приводит к повторным операциям, а иногда – к сепсису и даже смерти.

Летальность, по данным разных исследователей, составляет 1,4%-4,5%.

 

Методы обнаружения

В качестве метода визуализации чаще всего используют рентгенографию, но результаты могут быть как совершенно очевидные, так и полностью непонятные. Все зависит от анатомического расположения, материала и размеров забытого предмета. Например, увидеть артериальный зажим проще, чем пластиковые объекты или крошечную иглу.

Вспомогательными методами могут быть УЗИ, КТ и МРТ. На УЗИ забытые губки обычно выглядят как гиперэхогенные образования с акустической тенью, на КТ – как хорошо очерченные образования с губчатой структурой (иногда можно даже увидеть пузырьки воздуха), на МРТ (Т2) – как плотные образования мягких тканей с толстой и четко очерченной капсулой.

Недостаток МРТ – возможный риск осложнений в случае, если забытый предмет окажется металлическим. Поэтому его, как правило, используют уже после рентгенографии.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) не рекомендуется. При исследовании госсипибомы могут напоминать злокачественные новообразования, при этом даже ошибочное подозрение на онкологическое заболевание может вызвать у пациента сильный стресс.

 

Чья вина?

Несмотря на большое количество судебных исков, за рубежом все чаще признают вину «системы», а не «человека», так как в подобных ошибках обычно сочетается одновременно человеческий и командный фактор.

В одном из исследований установили, что в более чем 70% случаев ошибка связана именно с действиями команды, а не конкретного хирурга.

Для профилактики подобных случаев предлагается внедрять новые технологии, которые облегчили бы идентификацию инструментов и материалов, использовать чек-листы, делать рентгеновские снимки перед тем, как зашить рану, а также работать над коммуникацией операционных бригад.

Источник:

1. Styskel B., Wernick B., Mubang R. N. et al. Retained surgical items: Building on cumulative experience. International Journal of Academic Medicine. April 2016. DOI: 10.4103/2455-5568.183316