Холестеатома с перфорацией барабанной перепонки

 

 

Холестеатома – заболевание, которое находится под пристальным вниманием оториноларингологов. Связано это тем, что болезнь может постепенно прогрессировать, вызывая деструктивное поражение височной кости, и даже представлять опасность для жизни пациентов¹. Чаще всего холестеатома развивается как осложнение хронического гнойного среднего отита и длительное время может протекать бессимптомно⁶  ⁷. 

 

Факторы развития

Предрасполагающими факторами развития холестеатомы являются⁷:

• перфорация барабанной перепонки;
• хронический воспалительный процесс;
• дисфункция слуховой трубы;
• травма среднего уха.  

Развитию холестеатомы с перфорацией барабанной перепонки способствуют большая длительность и частота обострений хронического гнойного отита⁸. 

 

Диагностика и лечение

Основные симптомы болезни — оторея и снижение слуха⁹. Пациентов также могут беспокоить головокружение, головные боли, ощущение распирания в ухе, парез лицевого нерва и пр. Патология может вызвать различные эпи- и субдуральные абсцессы, глухоту, менингит и др⁶. Все это определяет важность своевременной диагностики заболевания.

К методам выявления холестеатомы относят отоскопию (отомикроскопия) и рентгенологические методы исследования (рентгенография, МРТ, КТ)⁸. 

 

Также проводятся цитологическое исследование промывных вод (обнаруживают включения эпидермиса) и аудиометрия для оценки степени снижения слуха.

 

В настоящее время хирургическое лечение – единственный метод терапии, направленный на разрешение патологического процесса. Однако существует проблема высокой частоты рецидива заболевания – от 5 до 32%¹⁰  ¹¹. 

 

Оперативное вмешательство не должно ограничиваться только закрытием дефекта барабанной перепонки. Нужна тщательная ревизия среднего уха⁸. Это необходимо для профилактики развития ятрогенной холестеатомы.

При наличии болевого синдрома у пациентов как до операции, так и в послеоперационном периоде возможен прием НПВП. Например, препарата Найз®. Согласно инструкции по медицинскому применению, он предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент применения¹².  

 

Список литературы: 

*Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA 2023, Россия. H.G. Kress, A. Baltov, A. Basiński, F. Berghea, J. Castellsague, C. Codreanu, E. Copaciu, M.A. Giamberardino, M. Hakl, L. Hrazdira, M. Kokavec, J. Lejčko, L. Nachtnebl, R. Stančík, A. Švec, T. Tóth, M.V. Vlaskovska и J. Woroń (2016). Acute pain: a multifaceted challenge - the role of nimesulide. Current Medical Research and Opinion, 2016, 32(1), 23-36. DOI: 10.1185/03007995.2015.1100986.

**В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий 3-5

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз® 100 мг РУ ПN012824/03-040411 от 04.10.2023
2. Rojas J, Guisao S, Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054–1062
3. Castellsague J, Pisa F, Rosolen V et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI: 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг. 
4. Lapi F, Piccinni C, Simonetti M et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3. 
5. А.Е. Каратеев «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293 
6. Кудаева Ф.М., Барскова В.Г., Насонова В.А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. – 2008. – No1. – С. 55-59.
7. Kim J. H., Seung H. C., Jong W. C. Clinical Results of Atticoantrotomy with Attic Reconstruction or Attic Obliteration for Patients with an Attic Cholesteatoma. Clin. Exp. Otorhinolaryngol. 2009;2(1):39–43.
8. Bhat K. V., Naseeruddin K., Nagalotimath U. S., Kumar P. R., Hegde J. S. Cortical mastoidectomy in quiescent, tubotympanic, chronic otitis media: is it routinely necessary. Jurn. Laryngol Otol. 2008;(10):1–8.
9. De Souza G.Q.M, Mariana H. P., Robinson K. T., Rubens V.B.N., Ricardo F. B. Description of 34 Patients with Complicated Cholesteatomatous Chronic Otitis Media. Int. Arch Otorhinolaryngol. 2008;12(2):657– 662.
10. Cruz O. L., Kasse C. A., Leonhart F. D. Efficacy of surgical treatment of chronic otitis media. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2003;128(2):263–266.
11. Migirov L., Bendet E., Kronenberg J. Cholesteatoma invasion into the internal auditory canal. Eur. Arch Otorhinolaryngol. 2009;(266):657–662.
12. Sood N., Khandelia B. K., Bugnait G. A Case Report of a Giant Cholesteatoma. Journal of Clinical and Diagnostic Research: JCDR. 2017;11(3):ED08-ED10
13. Аникин М. И., Канафьев Д. М., Аникин И. А., Бокучава Т. А. Холестеатома среднего уха: определение, вопросы классификации и этиопатогенеза (краткий обзор литературных данных). Часть I. Российская оториноларингология. 2015;3(82):115-124. 
14. Полшкова Л. В. Особенности формирования холестеатомы у больных с туботимпанальной формой хронического гнойного среднего отита (автореферат). 2013 г.  
15. Аникин М. И., Канафьев Д. М., Аникин И. А., Бокучава Т. А. Холестеатома среднего уха (часть II): особенности клинической картины и диагностики (обзор литературных данных). Российская оториноларингология. 2016;4(83):81-92. 
16. Gaillardin L., Lescanne E., Morinière S. et al. Residual cholesteatoma: prevalence and location. Follow-up strategy in adults. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2012;129:136-40.
17. Ardic F. N., Mengi E., Tümkaya F., et al. Correlation between Surgical Outcome and Stage of Acquired Middle Ear Cholesteatoma: Revalidation of the EAONO/JOS Staging System. J Int Adv Otol. 2020;16(1):34-9.
18. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз®. ЛП-№(005552)-(РГ-RU) от 23.05.2024 г.

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.