Тонзиллэктомия (ТЭ) — один из самых болезненных хирургических вмешательств в ЛОР-практике⁷. В постоперационный период пациент может столкнуться с одинофагией (резким дискомфортом при глотании пищи) и выраженной болью в горле, зачастую иррадиирующей в уши. Какие средства и как продолжительно используются для купирования боли - от лекарственных препаратов до пищевых привычек?

 

 Показания к операции

Операция является стандартом лечения токсико-аллергической и декомпенсированной формы хронического тонзиллита⁸. Доля тонзиллотомии (аденотонзиллотомии) в структуре хирургических вмешательств оториноларингологических отделений составляет более 55% (для возрастной группы пациентов от 1 до 3 лет). Основное показание — синдром обструктивного апноэ сна⁹.

Другими показаниями для хирургического вмешательства являются:

• Частые острые тонзиллиты
• Местные осложнения ангин, такие как паратонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, флегмона шеи, нагноившийся шейный лимфаденит, фебрильные судороги, выраженная тонзиллогенная интоксикация
• заболевания отдаленных органов и систем, связанные с патологией глотки¹⁰

Болевой синдром после вмешательства

Хотя сегодня внедряются малоинвазивные техники операции и улучшается анестезиологическое пособие, постоперационный болевой синдром не теряет актуальности. Внедрение в практику электрокоагуляционной хирургической техники практически исключает риски послеоперационного кровотечения. Однако вероятность развития болевого синдрома, дискомфорта из-за местного воспаления, раздражения нервных окончаний и ларингоспазма по-прежнему есть¹¹.

Жалобы пациентов

Чаще всего пациент отмечают одинофагию (резкий дискомфорт при глотании пищи) и выраженную боль в горле, которая зачастую иррадиирует в уши. Меняется пищевое поведение и снижается физическая активность¹¹. 

По некоторым данным, восстановление после тонзиллэктомии может составлять:

• У пациентов младше 19 лет: от 1 до 2 недель
• У пациентов старше 19 лет: от 2 до 3 недель¹²

Обезболивание, питание, гидратация 

В такой ситуации рекомендовано использование обезболивающих препаратов местного и системного действия, соблюдение специальной диеты, исключающей грубую, соленую, пряную, острую пищу¹⁰. 

В частности, предлагается исключить из рациона: 

• Горячую пищу и напитки (они могут усугубить болевой синдром
• и повысить риск кровотечения за счет вазодилатации)
• Цитрусовые, томаты
• Печенье
• Сырые яблоки, морковь
• Молочные продукты, если у пациента наблюдается тошнота и рвота, связанные с анестезией¹³

И, напротив, следует предпочесть:

• Кофе и чай средней температуры (теплые)
• Картофельное, яблочное пюре
• Бананы
• Хорошо разваренные макароны
• Мороженное, в том числе фруктовое (если нет проблем с пищеварением)¹³

Важна гидратация, особенно в первые 72 часа после операции: это способствует ранозаживлению и помогает уменьшить боль. Последней цели служат также прохладные напитки, например, охлажденный яблочный сок, вода со льдом, содовая¹³.  

Классика и альтернативы

В поисках дополнительных методов обезболивания ряд ученых обратились, например, к применению транскраниальной электростимуляции (ТЭС-терапии). При этом методе снижается чувствительность периферических болевых рецепторов, что вызвано увеличением концентрации циркулирующего в крови β-эндорфина⁷. Однако исследований на эту тему немного, и общепринятым стандартном лечения болевого синдрома остаются системные и местные обезболивающие лекарственные препараты¹⁴. 

Чтобы снизить риск серьезных осложнений, важно сбалансированно сочетать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) с местными анестетиками или назначение НПВП в виде монотерапии в минимально эффективных дозах¹⁴.

Например, в постоперационном периоде в качестве монопрепарата или комбинации с местными средствами можно применять препарат Найз® 100 мг. 

В сравнении с другими нимесулидами препарат Найз® 100 мг обладает более быстрым действием (начало его обезболивающего эффекта, согласно исследованию, может отмечаться через 20 мин после приема). Кроме того, Найз® 100 мг по данным исследований 3-5 имеет благоприятный профиль безопасности.

*Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA январь-октябрь 2023, Россия. 

**В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий 3-5.  

Список литературы:

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз® 100 мг РУ ПN012824/03-040411 от 04.10.2023.
2. Rojas J., Guisao S., Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054–1062.  
3. Castellsague J., Pisa F., Rosolen V. et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr; 22(4): 365-75. Исследование FVG-GI: 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг.  
4. Lapi F., Piccinni C., Simonetti M. et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016; 11(1): 49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3.   
5. Каратеев А. Е. «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293.  
6. Кудаева Ф. М., Барскова В. Г., Насонова В. А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. – 2008. – No1. – С. 55-59.   
7. Асманов А. И., Пивнева Н. Д., Дегтярева Д. В. Возможности топических нестероидных противовоспалительных средств при болевом синдроме у пациентов после тонзиллэктомии. РМЖ. 2017; 23: 1707-1710.
8. Карпова Е. П., Тулупов Д. А., Грабовская В. А., Федотов Ф. А. Купирование болевого симптома у детей после тонзиллотомии . ЛВ. 2018. №1. 
9. Карпищенко С. А., Колесникова О. М., Легкова Ю. В. Современные аспекты ведения пациентов после тонзиллэктомии. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(6): 94‑99.
10. 10.Попадюк В. И., Ильинская М. В., Шевелев О. А., Кастыро И. В. Интенсивность острой боли и изменения вариабельности сердечного ритма при проведении тонзиллэктомии. Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и оториноларингология. № 2 (14), 2017. 
11. 11.Hashmi MA, Ahmed A, Aslam S, Mubeen M. Post-tonsillectomy pain and vomiting: Role of pre-operative steroids. J Coll Physicians Surg Pak. 2012;22(8):505-9. doi:08.2012/JCPSP.505509
12. 12.Kristin Hayes. What Can I Eat After a Tonsillectomy? A proper post-operative diet decreases pain and speeds recovery. October 10, 2022. [Электронный источник] URL: https://verywellhealth.com/what-can-i-eat-after-a-tonsillectomy-1192174 Дата обращения: 23.04.2024 
13. 13.Носуля Е. В., Ким И. А. Тонзиллэктомия: современные возможности послеоперационного обезболивания. Медицинский совет, № 15, 2014.

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников