Телемедицина, ОМС и дефицит специалистов: как живется врачам в Казахстане

Казахстану, как и другим республикам, бывшим в составе Советского Союза, в 90-х годах XX века пришлось строить новую систему здравоохранения. Вначале затраты на эту сферу были мизерными и не превышали 2% от бюджета, что спровоцировало немало проблем – сокращение рабочих мест, изнашивание имевшейся аппаратуры и отсутствие новой, отток врачей из-за низкой заработной платы, нехватка лекарств. Все это не могло не влиять на качество оказания медицинской помощи и, конечно, здоровье граждан.

Начало тысячелетия и внедрение ОМС

До начала нового тысячелетия здравоохранение в Казахстане работало по той же схеме, которая была принята в СССР, значительные изменения начали происходить позже. 2002-й был объявлен в стране Годом здоровья, что стало триггером для перемен. Несмотря на то, что сегодня ряд проблем все еще остаются актуальными – например, сохраняющийся дефицит врачей – ситуация разительно отличается от раннего постсоветского периода.

Одно из значительных достижений – появление в Казахстане системы обязательного социального медицинского страхования. Она заработала с 1 января 2020 года и ее внедрение позволило в два раза увеличить уровень финансирования здравоохранения в государстве. Сумма взносов в фонд ОМС различается – например, работодатели платят 3% от заработной платы каждого сотрудника, те, кто работает по договору ГПХ – 2% от своего дохода. За граждан, относящихся к 15 льготным категориям, и вовсе платит государство. Несмотря на разную сумму взносов каждый застрахованный имеет право на один и тот же объем медицинской помощи. Среди льготников (см. прим.1) – дети до 18 лет, неработающие беременные женщины, пенсионеры, официально безработные и многие другие. В общей структуре населения эти категории занимают довольно внушительный процент.

Кроме того, даже те, у кого нет ОМС, например, иностранцы, проживающие на территории Казахстана и имеющие вид на жительство, или граждане республики, по каким-то причинам не имеющие статус застрахованного, при необходимости могут получить гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). В перечень предоставляемых услуг относится как амбулаторное, так и стационарное лечение, вакцинация, а также экстренная и паллиативная помощь.

Перечень услуг, оказываемых по ОМС, более широк: помимо всего того, что входит в ГОБМП, он включает также оказание высокотехнологичной медицинской помощи, плановое и экстренное стоматологическое лечение, а также такие задачи как патологоанатомическая диагностика и подготовка посмертного донора. В целом перечень услуг, которые входят в ГОБМП и ОМС, достаточно, чтобы поставить диагноз, назначить и провести лечение, а затем и реабилитировать пациентов, если речь идет о самых распространенных заболеваниях.

Платная и традиционная медицина в XXI веке

Лечиться в Казахстане можно как в государственных, так и в частных клиниках. Государственные медучреждения оказывают в основном базовые медицинские услуги, а в частных можно, среди прочего, получить помощь, которая не входит ни в один пакет, покрываемый государственными гарантиями. Среди частных клиник есть как многопрофильные заведения, так узко специализированные, и даже клиники, в которых проповедуют народную медицину и целительство.

В Кодексе Республики Казахстан есть отдельная статья (см. прим.2), регламентирующая нормы, касающиеся традиционной медицины. Там отмечено, что право на деятельность в этой сфере имеют люди с медицинским образованием, сертификатом специалиста и действующей лицензией, а проводить сеансы целительства с участием двух и более лиц, запрещено. Вместе с экспертами Всемирного банка был также разработан (см. прим.3) профессиональный стандарт целителя, который пока в силу не вступил – в Минздраве республики признают, что документ требует доработки.

Профессиональное сообщество выступает против официального признания целителей и специалистов в области народной медицины, отмечая, что они не готовы работать параллельно со специалистами, «избавляющими от болезни чудесным образом». Именно такая характеристика целителей указана в профстандарте. Случаев, когда после лечения у народных «практиков», состояние пациентов ухудшалось, немало – в 2021 году ребенку с переломом руки пришлось ампутировать конечность из-за начавшейся гангрены – целитель, к которому обратились родители мальчика, лишь сделал перевязку, не назначив ничего больше. Причем, если часть практик хоть и лежит за пределами доказательной медицины, но может быть сравнительно безобидной – вроде натирания смесью пчелиного воска с мукой при обострении псориаза, или питья травяных сборов при заболеваниях почек – все же спектр простирается до весьма сомнительных процедур вроде обертывания свежеснятой бараньей шкурой (в качестве репродуктивной технологии). Среди других сомнительных методов – уринотерапия и избиение камчой, то есть плетеным кнутом, который используют наездники. Даже такие «рецепты» и «терапия» пользуются спросом, особенно в сельских районах.

Пока народные целители продолжают предлагать странное, но востребованное лечение, медицина в стране развивается, привлекая не только казахстанцев, но и жителей других стран. В государстве делают ставку на медицинский туризм, развивая это направление. Пока число туристов исчисляется тысячами, но в Ассоциации медицинского туризма надеются (см. прим.4), что их количество будет увеличиваться. Среди самых перспективных направлений – кардиохирургические процедуры, нейрохирургия, перинатальная медицина. Сами же жители Казахстана если и отправляются на лечение в другие страны, то едут (см. прим.5) в Израиль, Турцию, Южную Корею. 

Дефицит и коррупция

Среди проблем здравоохранения, которые стоят в стране наиболее остро – коррупция (см. прим.6) и дефицит кадров. Несмотря на то, что в среднем на 10000 жителей приходится 40,9 врачей, а этот показатель сопоставим с европейскими и общемировыми рекомендациями, ситуация осложняется (см. прим.7) тем, что в городах врачей гораздо больше, чем в сельской местности. Специально для того, чтобы привлечь специалистов, разработана программа «С дипломом в село» (см. прим.8), когда выпускников медицинских вузов поддерживают финансово. Помимо врачей общей практики, в стране не хватает реаниматологов и инфекционистов.

Нехватка кадров приводит к тому, что попасть на прием в кратчайшие сроки бывает проблематично, а в некоторых случаях ради визита к врачу приходится помаяться в живой очереди. Дефицит специалистов исчисляется десятками тысяч, а его покрытие происходит главным образом из-за совмещения – врачи берут по полторы и даже две ставки. Зарплаты медиков в госсекторе невелики, с чем связан отток специалистов за границу в поисках «лучшей жизни». В частных клиниках платят больше, но нередко сотрудники там получают сдельную зарплату, которая зависит от числа принятых пациентов.

Как выучиться на врача в Казахстане?

Прежде, чем поступить в медицинский ВУЗ, необходимо сдать на высокие баллы ЕНТ (единое национальное тестирование), уделив внимание биологии и химии, профильным предметам. Кроме того, при поступлении будут учитываться результаты обязательных экзаменов по истории Казахстана, математической грамотности и грамотности чтения.

Следующий этап поступления – сдача психометрического экзамена по системе «допуск-недопуск». Цель проведения этого онлайн тестирования – определение интеллектуальных, коммуникативных и аналитических способностей, а также выявление готовности абитуриента учиться на медицинском факультете. Считается, что экзамен позволяет понять, есть ли у поступающего склонность к медицине, верно ли он выбрал направление. Эксперты в области образования уверяют, что результаты ЕНТ куда важнее при поступлении, чем результаты психометрического тестирования, однако, совсем списывать его со счетов они не рекомендуют – примерно на 20% решение приемной комиссии зависит именно от этого экзамена.

Обучаться в Казахстане можно как на бесплатной, так и на платной основе. Для того, чтобы претендовать на образовательный грант, дающий право учиться бесплатно, нужно участвовать в специальном конкурсе. Абитуриенту необходимо предоставить результаты ЕНТ – суммарный балл должен быть не менее 70, а по каждому предмету надо набрать не менее 5 баллов. Если общий балл менее 70, то будущему студенту предложат участвовать в конкурсе среди поступающих на платное отделение. При прочих равных преимущества будут у тех, кто имеет льготы или награды, например, награду за патриотизм или активную гражданскую позицию, победы в профильной олимпиаде или может похвастаться спортивными достижениями.

Обучение в бакалавриате занимает 5 лет, за ним следует интернатура – 1 год у стоматологов или 2 года у врачей других специальностей. Интерны практикуются в больнице, получая реальный опыт работы с пациентами. После этого выпускник получает диплом и становится врачом общей практики. Впрочем, сейчас в стране происходит переход на шестилетнее обучение – бакалавриат и интернатура объединяются в один обязательный этап обучения. Узкая специализация проходит в резидентуре, продолжительность которой еще 2-3 года, и после нее можно еще несколько лет учиться в докторантуре.

Высоки ли доходы медицинских работников?

Средний доход медработника в государственном учреждении – около 300 тысяч тенге в месяц, хотя зарплаты могут колебаться от 50 тысяч у младших сотрудников до 800 у востребованных специалистов (см. прим.9). Курс тенге к рублю составляет 0,19: это значит, чтобы представить себе порядок цен, нужно все цифры делить примерно на пять – тогда получится сумма в рублях (допустим, 300000 тенге, это 60000 рублей).

Для удобства, мы будем приводить расходы по основным категориям, сразу в рублях, сравнивая цены в Москве и Алматы (см. прим.10) – все-таки это крупнейший город страны, в нем проживает почти вдвое больше людей, чем в столице, Астане.

Аренда трехкомнатной квартиры в центре города обойдется примерно в 130 тысяч, на окраине – 88 тысяч (в Москве, около 150 и 83 соответственно). Оплата базовых коммунальных услуг около 6000 в месяц, проездной на месяц в общественном транспорте – 1400 р. (в Москве почти вдвое дороже), интернет на месяц 1100 р. (в Москве вдвое дешевле), абонемент в фитнесс – 4500 р. (в Москве около трех тысяч). Обеды в ресторанах средней руки и ежедрневный капучино в кафе в обоих городах будут обходиться примерно одинаково, хотя на Зеленном базаре можно получить кисюшку плова и чайник чая за смешные деньги.

Средний ежемесячный доход алматинца – около 60000, таким образом врачи уверенно занимают место в среднем классе, а профессионалы с опытом, конечно, способны добиться высоких доходов.

Возможно ли врачу с российским дипломом легализоваться в Казахстане?

Страна с радостью принимает зарубежных специалистов, особенно врачей из России. Русский язык считается одним из основных в стране, что упрощает коммуникацию с пациентами, однако владение государственным языком – казахским – будет весомым плюсом.

Иностранным специалистам необходимо пройти процедуру нострификации диплома, то есть его признания на территории республики. Для этого необходимо подать (см. прим.11) документы через некоммерческое акционерное общество «Государственная корпорация «Правительство для граждан» либо через веб-портал «электронного правительства», приложив копию удостоверения личности, копию апостилированного документа об образовании, а также квитанцию об оплате пошлины.

Допуск к клинической практике возможен после получения сертификата специалиста – его также оформляют через «электронное правительство».

Телемедицина и диджитал-технологии новой эры

Тренд на цифровизацию, который популярен в мире, не обошел и Казахстан. Записаться к врачу, получить направления на исследования, посмотреть свою медицинскую карту можно онлайн, пользуясь специальным приложением. Но это далеко не все – в стране развивается телемедицина и удаленные консультации проводятся все чаще, первые опыты телемедицинского «приема» состоялись еще в 2006-2008 годах (см. прим.12). Чаще всего удаленные консультации интересуют родителей – запросы к педиатру, касающиеся здоровья детей, наиболее популярны. На втором месте – запросы к медикам любых специальностей от мужчин, которые не любят ходить по врачам, но готовы потратить немного времени, чтобы задать вопросы на расстоянии и в удобное для себя время.

Ожидаемо, спрос на телемедицинские услуги вырос в период распространения коронавирусной инфекции – появились новые сервисы, а уже существующие стали более удобными. Возможность таких консультаций чрезвычайно важна. Дело в том, что при относительно небольшой величине населения (см. прим.13) – согласно статистике число граждан едва достигло 20 млн (для сравнения, население одной только Москвы свыше 10 млн) – Казахстан занимает громаднейшую территорию со сложным рельефом от степей до высокогорья.

Телемедицинские консультации проводятся не только на уровне страны, но и на международном уровне. Один из недавних успешных проектов – сотрудничество Казахстана с Корейским институтом развития индустрии здравоохранения, благодаря которому с 2022 года у пациентов и врачей появилась возможность общаться с врачами центра Samsung, не покидая родную страну.

Безусловно, в ближайшем будущем у казахстанского Минздрава еще множество серьезных задач: начиная от борьбы с коррупцией и ликвидации дефицита кадров и заканчивая регламентацией деятельности народных целителей. Но, в целом, можно сказать, что за 20 лет интенсивной работы республиканская система здравоохранения значительно прогрессировала и, благодаря новым технологиям, сумела охватить отдаленные районы. А профилактика и просвещение как были, так и остаются, основными задачами медиков, независимо от эпохи, региона и государственного строя.

Примечания:

1. Обязательное медицинское страхование в Казахстане и льготные категории граждан
https://egov.kz/cms/ru/articles/health_care/osms#:~:text=Система%20обязательного%20социального%20медицинского%20страхования,гарантированный%20объем%20бесплатной%20медицинской%20помощи.

2. Кодекс, регламентирующий народную медицину и целительство
https://online.zakon.kz/Document/?doc_id=34464437

3. Потенциально возможное признание целительства официальными властями
https://www.zakon.kz/obshestvo/6398796-v-minzdrave-vyskazalis-ob-ofitsialnom-priznanii-tseliteley-v-kazakhstane.html

4. Развитие медицинского туризма в Казахстане
https://mir24.tv/news/16557858/medicinskii-turizm-razvivayut-v-kazahstane

5. Граждане Казахстана отправляются на лечение в Турцию
https://www.inform.kz/ru/bolee-15-tisyach-kazahstantsev-ezhegodno-uezzhayut-na-lechenie-v-turtsiyu-58e9d8#:~:text=В%20топ%2D3%20стран%2C%20куда,счет%20стоимости%2C%20сервиса%20и%20гостеприимства

6. Список наиболее коррумпированных сфер экономики в Казахстане
https://kapital.kz/gosudarstvo/56291/nazvany-samyye-korrumpirovannyye-sfery-kazakhstana.html

7. Дисбаланс в кадровой системе https://ortcom.kz/ru/novosti/1652953907#:~:text=Основные%20проблемы%20обеспечения%20кадрами%20здравоохранения,врачей%20ПМСП%3B%20миграция%20кадровых%20ресурсов

8. Программа государственно й поддержки «С дипломом в село»
https://www.gov.kz/situations/188/intro?lang=ru

9. Статистика по среднемесячным доходам медицинских специалистов в Казахстане
https://kz.kursiv.media/2023-10-16/dmnv-kazahstanskie-vrachi/

10. Сравнение цен по основным категориям, актуальное на январь 2024 года
https://www.numbeo.com/cost-of-living/compare_cities.jsp?country1=Russia&country2=Kazakhstan&city1=Moscow&city2=Almaty&tracking=getDispatchComparison

11. Государственная система признания иностранных дипломов об образовании
https://egov.kz/cms/ru/articles/university_degree/nostrification

12. Первый опыт телемедицинских консультаций в Казахстане
https://cyberleninka.ru/article/n/telemeditsinskie-konsultatsii-v-kazahstane-pervyy-opyt

13. Данные о населении Казахстана на ноябрь 2023 года
https://ortcom.kz/ru/novosti/1700115650