Часто основной жалобой при спондилолистезе является неспецифический болевой синдром в пояснице. Это одна из самых распространенных проблем на амбулаторном приеме. Доля пациентов, обратившихся за медицинской помощью с подобными симптомами составляет 25%³.
Заподозрить раннее начало патологического процесса клиницисту трудно, поскольку основная жалоба неспецифическая, а в некоторых случаях еще и сочетается с неврологическим дефицитом (снижение чувствительности в зоне иннервации соответствующего компрессированного нервного корешка)⁴.
Какие ключевые моменты стоит выделить в диагностике спондилолистеза?
- Качественный сбор анамнеза. Стоит уточнить, усиливается ли боль при поворотах вокруг своей оси, смене положения тела, занимается ли пациент профессиональным спортом².
- Физикальный осмотр. Обратить внимание на конфигурацию позвоночника. Частота сочетания спондилолистеза со сколиозом может достигать 1,2%².
- Инструментальная диагностика. «Золотым стандартом» в диагностике является рентгенография. С помощью метода проводится оценка абсолютной величины степени смещения позвонков (классификация H.W. Meyerding). По классификации И.М. Митбрейта можно уточнить угол смещения позвонков².
- «Красные флаги» при диагностике. Оценить присутствуют ли иррадиация боли, снижение чувствительности в сочетании со слабостью ног. Положительный ответ может свидетельствовать о выраженной степени смещения, что требует незамедлительного начала терапии⁵.
На что стоит обратить внимание при лечении спондилолистеза?
Терапия в большинстве случаев консервативная. Лишь в редких и осложненных вариантах следует рассматривать хирургический метод¹. Сочетание комплекса физических упражнений с медикаментозной терапией доказало свою эффективность⁶. Первой линией консервативной терапии спондилолистеза выступают представители класса НПВП⁶. Например, Кеторол® Экспресс — это диспергируемая форма кеторолака. Главное отличие от других пероральных форм — данный препарат не требует запивания водой. Облегчает боль и воспаление.
Важно помнить, что ранняя диагностика и адекватная терапия могут значительно улучшить качество жизни пациента и предотвратить прогрессирование заболевания.
Источники:
- А.М. Киселев, А.А. Киселев Современные технологии хирургического лечения спондилолистеза пояснично-крестцового отдела позвоночника [Текст] / А.М. Киселев, А.А. Киселев — 1. — Москва: Моники, 2015 — 40 c.
- Кинзягулов Б.Р., Лебедев В.Б., Зуев А.А. Истмический спондилолистез: современное состояние проблемы. Нейрохирургия 2022;24(4):101–10. DOI: 10.17650/1683‑3295‑2022‑24‑4‑101‑10
- Михайловский М.В., Садовой М.А., Белозеров В.В. СКОЛИОЗ И СПОНДИЛОЛИСТЕЗ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Хирургия позвоночника. 2017;14(3):23-31. https://doi.org/10.14531/ss2017.3.23-31
- Никитюк Игорь Евгеньевич, Виссарионов Сергей Валентинович Нарушение функции стоп у детей с тяжелыми формами спондилолистеза l5 позвонка // Травматология и ортопедия России. 2019. №2
- Рябых С. О. и др. Результаты хирургического лечения спондилолистеза тяжелой степени (анализ моноцентровой когорты и обзор литературы) //Травматология и ортопедия России. – 2019. – Т. 25. – №. 3. – С. 100-111.
- Carey T.S., Freburger J.K. Exercise and the Prevention of low back pain: Ready for implementation. JAMA Intern Med 2016;176(2):208–9. DOI: 10.1001/jamainternmed.2015.7636
- Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения кеторол®. Регистрационный номер: ЛП-001080. Лекарственная форма: гель для наружного применения.
Комментарии (0)