Скелетно-мышечная боль (СМБ): стратегия защиты сустава

Пациенты, перенесшие церебральный инсульт, в 24-56% случаев сталкиваются со скелетно-мышечной болью. Такая боль часто лоцируется в нижней части спины.¹

Сами пациенты часто недооценивают степень дискомфорта. Исследование показало: у 40% людей после инсульта при детальном осмотре был выявлен болевой синдром в плече. Однако до этого они его отрицали.¹

Чаще всего боль была локализована в сухожилии бицепса в области надостной мышцы. При обследовании выявлялся положительный тест Neer: боль возникала при полном пронировании руки в форсированном сгибании.¹

Предупреждение развития болевого синдрома в плече является ключевым моментом терапии скелетно-мышечной боли.¹

 

Профилактика гемиплегической боли в плече:¹

1. Стратегия защиты сустава:

• позиционирование и поддержка руки в покое;
• защита и поддержка руки во время движений;
• защита и поддержка руки во время использования инвалидного кресла при помощи специальных приспособлений;
• в течение периода вялого пареза необходимо предупредить повреждение, после этого периода использование бандажа остается дискуссионным.

2. Не использовать вертикальное положение.

3. Отведение или сгибание не должно превышать 90°; кроме лопатки, ротируемой вверх, и плеча, ротируемого латерально.

4. Пациент и персонал должны быть обучены корректному обращению
с вовлеченной рукой. 

Своевременно начатое лечение включает:¹

 

• Механическую стабилизацию плеча с применением ортезов;
• TENS (чрескожную нервно-мышечную электростимуляцию). Она активирует миелинизированные сенсорные волокна и прерывает болезненные импульсы немиелинизированных С-волокон;
• Функциональную электрическую стимуляцию (ФЭС). Она может быть использована для поддержания изометрической прочности плечевого пояса, приводит к уменьшению боли, увеличению диапазона движения и функции руки. ФЭС эффективна для надлопаточной и дельтовидной мышц;
• Ботулинотерапию в сочетании с физиотерапией и кинезиотерапией. Она приводит к уменьшению, а в некоторых случаях – к полному прекращению боли в плече;
• Хирургическое лечение для восстановления вращательной манжетки и мобилизации лопатки. Применяют при стойких, не поддающихся лечению болевых синдромах и формировании контрактур;
• Лекарственную терапию, направленную на контроль СМБ, начинают с нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Помимо комплекса реабилитационных мероприятий (кинезиотерапия, механотерапия, ФЭС, ортезирование), важным условием достижения коррекции нарушенной локомоции является адекватное медикаментозное купирование СМБ.¹

Патогенез развития СМБ обусловлен, в том числе, воспалительным процессом. Периферическая и центральная сенситизация при СМБ вызвана медиаторами боли и субклинического воспаления (простагландины, фактор некроза опухоли, интерлейкины-1,6). 

При таком патогенезе оправдано применение НПВП. Их основные терапевтические эффекты основаны на снижении синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты посредством ингибирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ).¹

В группе пациентов, перенесших инсульт, высоко распространены коморбидные заболевания. Поэтому высока потребность в НПВП, который имеет оптимальное соотношение обезболивающего и противовоспалительного действия и высокую степень безопасности.*¹

Согласно данным исследования, препарат Кеторол® Экспресс показал хорошую переносимость в качестве такого обезболивающего препарата. За время исследования не было выявлено нежелательных побочных эффектов. Все пациенты завершили терапию.²

Препарат Кеторол® Экспресс в форме таблеток, диспергируемых
в полости рта, в своем составе содержит кеторолак. По силе анальгезирующего эффекта он значительно превосходит другие НПВП.

Скелетно-мышечная боль — патология, которая значительно ухудшает качество жизни. Понимание причин и механизмов СМБ, применение комплексного подхода к лечению помогает улучшить состояние пациентов.

Сокращения:

*согласно ИМП при цереброваскулярных заболеваниях, с осторожностью

СМБ - скелетно-мышечная боль

НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты

Источники: 

1. Костенко Е.В. Постинсультные болевые синдромы: клинические аспекты, диагностические критерии, особенности терапии и реабилитационных мероприятий [Электронный ресурс] // МС. – 2017. – № 17. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/postinsultnye-bolevye-sindromy-klinicheskie-aspekty-diagnosticheskie-kriterii-osobennosti-terapii-i-reabilitatsionnyh-meropriyatiy  

2. Анисимова Е.Н., Анисимова Н.Ю., Рязанцев Н.А., Даян А.В., Орехова И.В. Купирование болевого синдрома препаратом Кеторол Экспресс после стоматологических вмешательств, сопровождающихся травмой тканей // Стоматология. – 2020. – Т. 99, № 2. – С. 50–54.

3. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Кеторол® Экспресс, таблетки, диспергируемые в полости рта. ЛП – 004929 от 01.11.2019.