Скелетно-мышечная боль (СМБ) — главное проявление заболеваний суставов и позвоночника.¹ Основными болезни, вызывающие СМБ:¹ 

• неспецифическая боль в спине,
• остеоартроз,
• ревматологическая патология околосуставных мягких тканей (тендиниты, бурситы, теносиновиты разной локализации).

Также одной из причин возникновения СМБ может быть перенесенный церебральный инсульт. Болевые синдромы после перенесенного церебрального инсульта встречаются более чем у половины пациентов. Из них около 70% испытывают боль ежедневно.² Рассмотрим эту патологию подробнее.

 

 Какие виды постинсультных болевых синдромов выделяют?²

• центральная постинсультная боль;
• боль, вызванная болезненными спазмами спастических паретичных мышц;
• скелетно-мышечная боль: боль в суставах паретичных конечностей, боль в нижней части спины;
• постинсультная головная боль;
• комплексный регионарный болевой синдром.

 

 

На какие факторы риска обратить внимание?²

Частота развития постинсультной боли увеличивается:

• с возрастом пациента;
• при наличии предсуществующего болевого синдрома, артропатий, полиневропатий, заболеваний периферических сосудов. 

СМБ чаще развивается при повышении мышечного тонуса, парезах верхних конечностей, чувствительных расстройствах.

Ишемические инсульты приводят к развитию боли чаще, чем геморрагические.

 

Скелетно-мышечная боль в нижней части спины у пациентов, перенесших церебральный инсульт, встречается в 24–56% случаев.²

Cреди причин ее формирования выделяют:²

• структурные изменения хрящевой ткани (патология межпозвоночных дисков, спондилолистез, дегенеративные артриты, спинальный стеноз);
• психологические факторы;
• мышечную дисфункцию — миофасциальный болевой синдром, связанный с асимметричными физическими нагрузками, неправильным двигательным стереотипом, нарушением осанки, скелетно-мышечной асимметрией, гиподинамией.

Миофасциальный болевой синдром после инсульта часто не связан с патологией позвоночника, и является проявлением нарушения локомоторной функции. Он может развиваться на фоне рефлекторных мышечно-тонических вертеброгенных синдромов, осложняя их течение.²

Важное условие достижения максимально возможной коррекции нарушенной локомоторной функции — адекватное медикаментозное купирование скелетно-мышечной боли. Препаратами первой линии являются НПВП, которые воздействуют на воспалительный компонент в патогенезе заболевания.²

Назначая НПВП, врачу важно рассчитывать на силу обезболивающего действия. Например, препарат Кеторол® Экспресс в форме таблеток, диспергируемых в полости рта, в своем составе содержит кеторолак. Он показан пациентам с болевым синдромом сильной и умеренной выраженности, а по силе анальгезирующего эффекта значительно превосходит другие НПВП.3

Источники:

1. Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., Каратеев Андрей Евгеньевич, Алексеева Л.И., Баринов А.Н., Барулин А.Е., Давыдов О.С., Данилов А.Б., Журавлева М.В., Заводовский Б.В., Копенкин С.С., Кукушкин М.Л., Парфенов В.А., Страхов М.А., Тюрин В.П., Чичасова Н.В., Чорбинская С.А. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус // Научно-практическая ревматология. 2016. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obschie-printsipy-lecheniya-skeletno-myshechnoy-boli-mezhdistsiplinarnyy-konsensus

2. Костенко Е. В. Постинсультные болевые синдромы: клинические аспекты, диагностические критерии, особенности терапии и реабилитационных мероприятий // МС. 2017. №17. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/postinsultnye-bolevye-sindromy-klinicheskie-aspekty-diagnosticheskie-kriterii-osobennosti-terapii-i-reabilitatsionnyh-meropriyatiy

3. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Кеторол® Экспресс, таблетки, диспергируемые в полости рта. ЛП – 004929 от 01.11.2019.