Сербский речник: картица, здравля и Шабац – как живется и работается врачам в братской Сербии

Как устроено государственное здравоохранение?

В привычном для бывшего соцлагеря ключе. В основе лежит система обязательного медицинского страхования. Средства от страховых взносов составляют более 90% поступлений в пользу сербского государственного здравоохранения. Государственная медицина в республике бесплатна для всех, кто имеет гражданство временное или постоянное, а значит, имеет право на получение карты здравоохранения, которая так и называется: zdravstvena kartica [1]. 

Страховые взносы автоматически вычитаются из заработной платы наемных рабочих. Обладатели «картицы» могут обслуживаться как в государственных, так и в частных клиниках, а также компенсировать затраты на некоторые лекарства.

По государственной страховке житель страны в праве рассчитывать на профилактические осмотры и прививки, ведение беременности и роды, прием у профильных специалистов и лечение под их контролем, реабилитацию в случае травмы или ряда заболеваний, получение определенных лекарств, например, антибиотиков.

Базовые стоматологические услуги тоже входят в страховку. Детям до 18 лет, а также студентам до 26 лет они бесплатно оказываются в полном объеме, а вот взрослым уже с ограничениями. Например, протезы по страховке сделают только тем, кому уже исполнилось 65 лет. Зато страховка включает лечение любых проблем с зубами у беременных и недавно родивших женщин (в течение года после родов). Впрочем, неотложную стоматологическую помощь бесплатно оказывают всем.

Дополнительный бонус для застрахованных – возможность лечиться или оперироваться в частной клинике, если в государственной большая очередь, а терапия требуется незамедлительно.

При этом вызвать врача из государственной клиники на дом не получится – можно только обратиться за неотложной помощью. Если случай действительно угрожающий, например, сердечный приступ или инсульт, платить за вызов «скорой» не придется. Вызвать бригаду на дом могут и те, у кого страховки нет – тогда эта услуга будет платной.

Кроме того, обладатели карты могут бесплатно лечиться в 25 странах, с которыми у Сербии заключено соглашение о сотрудничестве. В их числе, логично, ближайшие соседи на Балканах и в Европе, а также Турция, Тунис и даже канадская провинция Квебек [2].

Эта система хорошо работает?

К сожалению, не все так гладко. По шкале, предложенной сервисом Numbeo, качество сербского здравоохранения оценивается чуть выше, чем в 50 баллов [3]. Это значительно ниже, чем у тройки лидеров рейтинга – Тайваня, Японии, Южной Кореи, набравших около 80 баллов. В перечне из 94 стран Сербская республика расположилась на 83 месте, проиграв своим ближайшим соседям – Болгарии, Боснии и Герцеговине, Северной Македонии (77) – их баллы колеблются у отметки 55-56, и они заняли 66, 76 и 77 места соответственно. Тогда как Хорватия, также граничащая с Сербией, набрала 65 баллов: это 48 место. Для сравнения: Россия занимает 56-ю строчку, получив оценку 61,1.

Самая серьезная проблема, несмотря на описанную выше схему, – недоступность здравоохранения в стране для всех. В то время как жители крупных городов могут в любое время обратиться к медикам, те, кто живет в сельских районах, а также цыгане, которых в стране немало, редко имеют такую возможность. Согласно данным опроса 2018 года [4] потребности примерно 5% жителей страны в медицинском обслуживании не удовлетворены.

С неожиданной стороны вопрос доступа к здравоохранению начали обсуждать после песенного конкурса «Евровидение» в 2022 году. Тогда Сербию представляла певица, выступающая под псевдонимом Констракта, исполнившая песню In corpore sano («В здоровом теле»). В песне, которую многие сочли настоящим шедевром и считали фаворитом конкурса в тот год, певица критически описала сербское здравоохранение [5], подчеркнув таким образом, что людям, не работающим в найме, в том числе и артистам вроде самой Констракты, получить медстраховку, а вместе с ней и мед помощь проблематично. С каждым годом число тех, кто не работает по трудовым договорам, в республике становится все выше, а потому сложности с лечением все более распространены.

Куда пойти лечиться?

В Сербии есть медицинские организации разного уровня: от амбулант, районных медицинских постов и домов здравля, выполняющих функции поликлиник, до крупных клинических центров, где можно посетить любых специалистов и получить высокотехнологичную медицинскую помощь.

Каждый обладатель «картицы» страховки должен быть прикреплен к участковому врачу в амбуланте или доме здравля в своем районе. Амбуланты бывают как круглосуточными или работающими каждый день, так и такими, которые имеют достаточно странный график, например, работают несколько раз в неделю и только до обеда. Это зависит от величины населенного пункта и, собственно, укомплектованности специалистами. Перечень услуг, которые в нем оказывают, не слишком большой, но обратиться туда с простудой или болями в животе вполне реально. Как правило, прием там ведут врачи, знающие все местное население и знакомые с анамнезом чуть ли не каждого. Оснащение в медучреждениях разное, в одних откровенно устаревшее, а в других – невероятно современное.

Дома здравля похожи не на амбулатории, а на поликлиники. Кроме терапевтов и педиатров, там принимают и некоторые профильные специалисты. Записываться на прием можно через специальный сайт, где в личном кабинете хранится информация обо всех приемах, результатах анализов и обследований.

Как правило, записаться к терапевту или педиатру можно на ближайшее время: даже если свободного окошка нет, приема можно дождаться в живой очереди. А вот узких специалистов нередко приходится ждать дольше – к тому же сначала надо получить направление у врача общего профиля. В том случае, если анонсированный срок ожидания больше 30 дней, можно пойти к врачу в частную клинику за деньги, а потом потребовать от фонда медицинского страхования компенсации расходов.

Купить ряд лекарств, например, антибиотиков, без рецепта врача не получится. Они выписываются в электронной форме и видны фармацевту, если указать номер карты здравоохранения. Приобретать препараты можно в любой аптеке, при необходимости предварительно выбрав ту, в которой лекарство стоит дешевле.

Некоторые особенности сербского здравоохранения

Несмотря на, в общем-то, разумную и привычную для стран восточной Европы устроенную систему, включающую и профилактику заболеваний, и обязательную вакцинацию, и патронаж, и т.п., в Сербии отмечаются некоторые нетипичные особенности.

Например, упомянутый выше контроль за продажей и употреблением антибиотиков – важный этап реализации программы по борьбе с распространением микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам. Сербия находится [6] на 64 месте в списке из 204 стран по числу смертей, вызванных такими бактериями, а в 2019 году эта причина смерти стала третьей после онкологических заболеваний и сердечно-сосудистых проблем. Рецепт на любые лекарства действует 3-4 дня, за которые нужно успеть купить то, что вам выписано. Если пропустить срок, то придется отправляться к врачу за новым.

Другой побочный эффект – вспышки побежденных и почти забытых в XX веке инфекционных заболеваний: они связаны со снижением числа вакцинированных граждан страны. В 2017 году Роспотребнадзор даже выпускал предупреждение [7] о неблагополучной ситуации по кори в Сербии: 1327 зарегистрированных случаев, из них 33% госпитализаций и 5 летальных исходов (при этом в стране проживает чуть больше шести миллионов человек, то есть примерно половина населения Москвы…)

Еще одна проблема, на которую жалуются и местные жители, и экспаты, – блат и коррупция. К сожалению, ситуации, когда проблемы с записью к «редкому» врачу решаются по знакомству или с помощью презентов врачам, все еще не редкость. Так, опрос (см. источник 8) выявил, что в 2019 году среднестатистический серб тем или иным способом заплатил врачам около 74 евро – эти деньги тратились на подарки или передавались напрямую в качестве благодарности за оказанные услуги. Впрочем, 63% респондентов отметили, что не считают кофе, конфеты или алкоголь взяткой.

Врачей в Сербии многие ищут по знакомству, рассчитывая, что в таком случае им окажут более качественную услугу – нередко ожидания действительно оправдываются.

Хорошо ли зарабатывают медики?

Как всегда, это зависит от опыта и места работы. Безусловно, наряду с государственными медицинскими учреждениями в Сербии развита и частная медицина. В частные клиники обращаются те, у кого нет страховки, те, кто не хочет долго ждать приема, или же люди, которые просто хотят обслуживаться в клиниках более высокого класса. Там, как правило, работают врачи, свободно говорящие на английском языке, а также знающие и другие языки, в том числе и русский. Безусловно, оклад таких специалистов выше, чем у фельдшера в сельской амбуланте.

Однако, подсчитано, что за период с 2014 по 2024 год Сербию покинули более 6000 специалистов [9]. Это связано с тем, что даже вчерашние выпускники стремятся уехать из страны – в других странах Балкан и Европы медики зарабатывают больше. Даже те врачи, которые не уезжают, а остаются в стране, увольняются из государственных больниц, переходя в частные, где заработная плата выше.

Среднемесячная медиана зарплат пролегает на границе в 300 тысяч сербских динар – это примерно 250 тысяч рублей (см. источник 10). Естественно, младший персонал зарабатывает меньше – около 121 000 динар в месяц, профессионалы с опытом могут получать до полумиллиона. При этом, если сравнивать жизнь в двух столицах – сербской и российской – Белград заметно выигрывает в том, что касается цен на фрукты-овощи, одежду, проезд в транспорте, стоимость аренды жилья, места в детском саду и так далее [11]. В Москве дешевле стоят коммунальные услуги, телефония и интернет, сигареты и фастфуд (впрочем белградская уличная еда в отношении вкуса и качества даст серьезную фору московской).

Много ли желающих поступать в медицинские вузы?

Много, но не достаточно. Проблема нехватки кадров весьма актуальна – до начала пандемии коронавируса дефицит составлял 8000 медработников, после пандемии это число еще выросло. На каждого врача в Сербии приходится примерно 2000 жителей в городских районах и около 400 пациентов в сельских.

Впрочем, это не значит, что получить медицинское образование стало проще – как и во многих странах, это непростая задача. Учиться «на врача» в Сербии придется в среднем 6 лет. Тем, кто специализируется в стоматологии, – 5 лет. Поступающим нужно не только предоставить достойные результаты выпускных экзаменов, но и преодолеть вступительные письменные испытания по биологии и химии. Экзамен считается сданным, если абитуриент дает верные ответы на 51% вопросов, то есть набирает не менее 31 балла из 60. Впрочем, среди поступающих есть конкурс, а потому надо постараться набрать балл как можно выше.

После 6 лет обучения, включающих доклинический и клинический этапы, студенты получают степень доктора медицины, после чего могут обучаться в ординатуре по выбранной специальности – это займет еще 4-7 лет, в зависимости от того, в чем они хотят специализироваться. Для того, чтобы работать по специальности, необходимо иметь документ, подтверждающий сдачу экзамена – он проводится министерством здравоохранения страны раз в год.

Большинство студентов интересуется [12] хирургией, педиатрией и внутренними болезнями, а гораздо реже хотят специализироваться в области психиатрии и микробиологии, а самые невостребованные специальности среди выпускников – лучевая терапия и анестезиология.

Развит ли в Сербии медицинский туризм?

Да. Туристов привлекают [13] невысокие цены на стоматологию, косметические услуги, ЭКО и ортопедические услуги – заменить коленный сустав тут дешевле, чем в других странах Европы, экономия составляет до 75%. Ряд больниц имеют определенную специализацию, например, в Крагуевац едут те, кому необходимы качественные МРТ и КТ, а в Шабац – за гинекологическим лечением.

Одна из главных фишек Сербии – бальнеологические курорты, привлекающие не только жителей страны, но и иностранных туристов. Они едут за минеральными водами, горячими источниками, желая укрепить здоровье суставов, сердца, улучшить состояние кожи. Несмотря на то, что в стране более 50 мест для санаторно-курортного отдыха, долгое время их состояние было далеко от принятых в Европе стандартов. Лишь недавно они стали предлагать сервис не хуже, чем более известные и дорогие здравницы, например, в Карловых Варах и Баден-Бадене.

Сербская земля еще до обретения страной независимости всегда находилась в эпицентре мировых событий. Расположение на карте, буквально на перекрестке между Габсбургскими владениями и Оттоманской империей, обусловило все возможные черты внешности и характера сербов. Рослые и поджарые, чернобровые и голубоглазые, католики и мусульмане, они с утра до вечера пьют кофе по-турецки, а на тех, кто пьет чай, смотрят с сочувствием (чаем принято лечиться, впрочем, старшее поколение успешно лечится ракией); они много ходят пешком, не тратят времени на фитнес в залах, общаются с друзьями и родственниками и здоровый образ жизни почитают главным лекарством. Вот этому у них можно поучиться, а успехи здравоохранения не заставят себя ждать.

Источники:

1. Свежий и подробнейший гид по получению сербского ОМС  

2. Страхование путешественников со «здравственной картицей» 

3. Рейтинг качества здравоохранения в сотне стран мира  

4. Анализ доступа к медицинской помощи в Сербии, данные за 2018 год 

5. Доступ к медпомощи критикуют со сцены Евровидения-2022   

6. Проблема устойчивости к антимикробным препаратам  

7. О неблагополучной ситуации по кори в Сербии  

8. Коррупция и блат, впрочем, ничего необычного  

9. Шесть тысяч медиков покинули Сербию за последние 10 лет  

10. Средняя зарплата медика, актуальная на июль 2-24  

11. Сравнение цен на товары и услуги в Белграде и Москве, актуальное на июль 2024 года  

12. Анализ выбора специализации сербскими студентами первокурсниками и шестикурсниками  

13. Инвестиционная привлекательность Балкан как направления медицинского туризма