Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Из этого материала Вы узнаете о подходах к вторичной профилактике инсульта и когнитивных нарушений по мнению ведущих российских и международных экспертов кардиологических сообществ.
Современные подходы к определению целевых цифр артериального давления нацелены в том числе и на первичную профилактику инсульта. По данным исследований, есть прямая связь между гипертонией у молодых пациентов и дальнейшим риском инсульта [1]. Поэтому рациональная и вовремя начатая антигипертензивная терапия - единственное правильное решение.
Но что же делать, если ТИА или инсульт случились, и какие существуют рекомендации в вопросе вторичной профилактики?
Мнения по снижению АД после инсульта / ТИА в международных рекомендациях
Кардиологические сообщества разных стран в своих рекомендациях прописывают различные варианты ведения пациентов с артериальной гипертензией после инсульта или транзиторной ишемической атаки. Предлагаем Вам ознакомиться с основными различиями. [2]
1. Время начала терапии.
Когда инсульт уже произошел, как быстро надо снижать давление?
По мнению экспертов Международного общества по борьбе с гипертонией (ISH), при ишемическом инсульте при АД ≥ 220/120 мм рт.ст. ( ≥185/110 мм рт.ст. при планировании тромболизиса) снижение за 1 час на 15% от исходного; при геморрагическом инсульте - немедленное снижение при САД ≥180 мм рт.ст.
По рекомендациям британских экспертов (UK NICE Clinical Knowledge Summaries), при инсульте или ТИА: лечение следует начать в соответствии с диагнозом.
2. Цели долгосрочного лечения.
По мнению экспертов из международного общества по борьбе с гипертонией и по данным канадских рекомендаций по борьбе с инсультом (Canadian stroke best practice recommendations), если речь идет о геморрагическом или лакунарном инсультах, то цифры САД рекомендуется держать ниже 130 мм рт.ст., если об ишемическом инсульте, то ниже 140 мм рт.ст.
Интересно также мнение канадских коллег о том, что при симптомном стенозе брахиоцефальных артерий целевые цифры АД обычно выше целевых в популяции. А британские коллеги акцентируют внимание еще и на том, что у пациентов с двусторонним стенозом сонных артерий целевой уровень АД 140-150 мм рт.ст.
3. Схемы терапии.
В целом все эксперты международных сообществ сходятся во мнении о необходимости назначения различных комбинаций блокаторов РААС с диуретиками или БКК.
Подходы к лечению АГ в зависимости от коморбидности
1. Тактика ведения пациентов с внутримозговым кровоизлиянием
Говоря о тактике лечения пациентов с внутримозговым кровотечением, достаточно безопасно снижать уровень АД до 140 мм рт.ст. Но резко снижать его ниже 140 мм рт. ст. в первые часы после инсульта не рекомендуется, так как это может повысить риск нежелательных почечных явлений. Об этом очень важно помнить несмотря на острое проявление неврологической симптоматики, ведь пациенты могут быть не обследованы на наличие, например, хронической болезни почек.
2. Тактика ведения пациентов с болезнью малых сосудов
К этой группе относят пациентов с АГ и сопутствующими заболеваниями: субклиническим и клиническим атеросклерозом, сахарным диабетом.
Чаще всего такие пациенты переносят мозговые кровоизлияния бессимптомно и узнают о факте лакунарного инсульта по данным МРТ. В таком случае уровень АД лучше держать под жестким контролем - ниже 130/80 мм рт.ст.
В случае интракраниального или экстракраниального атеросклероза с уменьшением диаметра и проходимости сосуда, снижении скорости кровотока, АД необходимо снижать менее 140/90 мм рт. ст.
Как считает д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии №1 МГМУ им. И.М. Сеченова, Д.А. Напалков, основная идея такого подхода в том, что уровень целевой САД 140-150 мм рт.ст. не приводит к чрезмерному снижению АД ниже 120 мм рт.ст. в ночные часы и не создает дополнительных рисков ишемии головного мозга. Также, ссылаясь на исследования [4], профессор придерживается мнения о том, что пациенты с церебральным атеросклерозом требуют индивидуального подхода.
3. Тактика ведения пациентов с болезнью коронарных артерий
Логика ведения пациентов с наличием атеросклероза коронарных артерий очень схожа с группой пациентов с болезнью малых сосудов. Ведь снижение ударного объема зависит от АД, и когда давление падает ниже 120 мм рт.ст., то значительно возрастет риск ишемии миокарда.
Таким образом, наиболее важным моментом в ведении коморбидных пациентов является сбор анамнеза для выявления сопутствующих сосудистых патологий. И при антигипертензивной терапии и достижении целевых цифр АД у таких пациентов важно избегать гипотонии и создания условий риска церебральной или миокардиальной ишемии.
Касаемо назначения лекарственной терапии, для профилактики инсульта используются комбинации блокатора РААС + БКК/диуретик:
Обзоры мета-анализов и исследований по влиянию иАПФ и БРА на конечные точки у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений
По данным мета-анализа [6] иАПФ и БРА оказывали значительное влияние на конечные точки у пациентов с высоким риском ССО:
По данным исследования АЛГОРИТМ [7] использование телмисартана существенным образом возрастает, что обусловлено доказанными преимуществами этого представителя группы БРА.
Предпочтение в терапии особенно коморбидных пациентов отдается именно фиксированным комбинациям антигипертензивных препаратов. Так, препарат Телсартан® существует не только в форме монопрепарата, но и в виде фиксированных комбинаций: Телсартан® Н (телмисартан + гидрохлоротиазид) и Телсартан® АМ (телмисартан + амлодипин).
Источники
Реклама. Рекламодатель — ООО «Др. Редди'с Лабораторис»
Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников.
R1310469-13112024-HCP
ООО «Др. Редди'с Лабораторис», ОГРН 1037707013838
115035, г. Москва, Овчинниковская наб., д. 20, стр. 1
Телефон: +7 495 783 29 01
Из этого материала Вы узнаете о подходах к вторичной профилактике инсульта и когнитивных нарушений по мнению ведущих российских и международных экспертов кардиологических сообществ.
Комментарии (0)