Прекрасное далеко: ядовитые змеи, опасное солнце и летающие врачи — как устроена медицина в Австралии

Австралийская система здравоохранения считается довольно эффективной – в стране действует система государственного страхования и неплохо развита частная медицина. Рассказываем, как живется и работается врачам на континенте кенгуру и ядовитых пауков.

Как устроена государственная система здравоохранения в Австралии?

Австралия начала развивать собственную систему здравоохранения в 1901 году, когда австралийские колонии договорились объединиться в федерацию под протекторатом Британской империи. Сегодня страна тратит на здоровье граждан более 10% ВВП (см. прим. 1), вполне успешно сочетая государственную страховую медицину с частной.

Основная роль принадлежит действующей с 1984 года системе Medicare (см. прим. 2), в рамках которой предоставляются медицинские услуги, а также программе лекарственного обеспечения. Каждый житель страны ежемесячно платит Medicare levy – 2% своего дохода, облагаемого налогом. Люди с высоким доходом платят экстра–отчисления в Medicare. От налога освобождены пенсионеры, студенты и безработные.

Программой лекарственного обеспечения могут пользоваться не только жители Австралии, но и граждане Великобритании, Ирландии, Мальты, Швеции, Норвегии и других стран, с которыми заключено соглашение о взаиморасчетах в здравоохранении (см. прим. 3). В рамках этой программы можно купить лекарства по льготной цене – их стоимость частично компенсируется государством. Максимальная стоимость лекарства, которую приходилось платить среднестатистическому австралийцу в 2018 году – 39,5 AUD, а тем, кто принадлежит к льготным категориям (например, пенсионерам) – и вовсе не более 6,4 AUD (то есть примерно 2400 и 400 рублей соответственно – см. прим. 4).

В том случае, если в течение года пришлось покупать много лекарств и сумма превысила 1500 с лишним австралийских долларов, пациент получает возможность приобретать препараты по льготной цене. Если же льготники потратили на лекарства более 384 AUD, то все остальные препараты они получают бесплатно.

Система Medicare покрывает базовое медицинское обслуживание – работу врачей общей практики, стационарное и амбулаторное лечение, дает скидку до 85% на приемы узких специалистов. Записываются на прием через специальный сервис Healthdirect Australia (см. прим. 5) – обычно попасть к терапевту можно через три-четыре дня в городе и примерно через неделю в сельской местности. Если помощь нужна «здесь и сейчас», придется ехать в медучреждение и ждать там в живой очереди. Время ожидания может растянуться на несколько часов, а без очереди пропустят только тех, у кого действительно экстренная ситуация, например, угрожающее жизни кровотечение. Что касается записи к узким специалистам, то напрямую к ним не записаться – только через терапевта. Ждать приема приходится по нескольку недель и даже месяцев.

Кстати, если нужен больничный, то каждый работающий гражданин может рассчитывать не более, чем на 10 оплачиваемых дней в году – это касается и дней, когда болеет он сам, и того периода, когда болеют требующие присмотра дети. Те, кто болеет чаще и больше, берут больничный за свой счет.

Популярна ли ДМС и развита ли частная медицина?

Государство поощряет и частное страхование – для обладателей страховки, дающей оперативный доступ к медуслугам и приему у узких специалистов, а также скидки на дорогостоящие процедуры, предусмотрены также налоговые льготы. Жители страны довольно охотно приобретают полисы ДМС, так как это позволяет получать услуги гораздо быстрее.

В рамках системы государственного страхования можно бесплатно лечиться в стационаре (если врач даст направление на госпитализацию), сдавать анализы (в том случае, если на них направляет врач), вести беременность и родить ребенка, лечить хронические заболевания, проверять зрение у окулиста. Впрочем, беременность можно вести и в частной клинике – контракт обойдется в 9-14 тысяч AUD в зависимости от объема услуг и типа родоразрешения (это выходит от полумиллиона до 850 000 рублей).

Система Medicare не покрывает большую часть стоматологических услуг, пластическую хирургию, ортопедию, экстренную медицинскую помощь, лечение ментальных расстройств, патронаж на дому. За вызов скорой помощи придется заплатить во всех австралийских штатах кроме Тасмании и Квинсленда – стоимость будет более 900AUD, если пациента придется везти в стационар, и почти 700AUD, если помощь будет оказана прибывшей бригадой на дому. Не так давно появилась возможность вызвать врача на дом в рамках государственной страховки, но придет такой врач только в те дни и часы, когда клиники не работают – вечерами в будни или по выходным.

Из-за довольно высокой стоимости медуслуг Австралия не слишком привлекает туристов, которые хотят оздоровиться. Скорее, наоборот – многие местные жители отправляются в другие страны (см. прим. 6), обычно в Юго-Восточную Азию, чтобы сделать там нужные манипуляции по более низкой цене.

Чаще всего медицинские туристы едут для того, чтобы вылечить зубы или сделать пластические операции, есть и те, кого привлекают коррекция зрения и артропластика, то есть операции по замене суставов. От этого страдает и национальная система здравоохранения: в том случае, осложнения после таких операций развиваются у пациентов уже по возвращении в Австралию, так что справляться с ними приходится местным врачам, а не авторам хирургического вмешательства за рубежом.

Как выучиться на врача?

После окончания 12 классов школы абитуриент поступает в выбранное медицинское учебное учреждение. Это проще сделать тем, кто в старших классах выбрал для углубленного изучения естественные науки – биологию, химию и другие. Преимущество получают и те, кто наберет больше баллов в рейтинге ATAR – своеобразном австралийском аналоге ЕГЭ. Его результат выдается в процентах и отражает успешность выпускника по сравнению с другими, сдававшими этот экзамен. Хорошим считается показатель ATAR, превышающий 80%, а в Университете Сиднея, например, требуют, чтобы у будущих врачей он был не менее 99,95% (см. прим. 7). 

Поступить в медицинский ВУЗ можно сразу после школы – в этом случае необходимо будет сдать Medical College Admission Test; или же после четырех лет обучения на естественно-научном факультете для получения степени бакалавра. Сделать это смогут лишь те, кто успешно сдаст Graduate Australian Medical School Admissions Test (GAMSAT) – стандартизированный тест, состоящий из трех частей. 

Таким образом, возможность стать аккредитованным зарегистрированным специалистом требует минимум 9, а максимум – 16 лет: впрочем, врачи, как известно, учатся всю жизнь. 18 медицинских вузов страны ежегодно выпускают около 3000 специалистов.

Обучение в медицинских школах платное – в среднем придется заплатить от 60 до 85 тысяч AUD за год обучения (это от 3650000 до 5170000 рублей в год, не забудьте умножить на 9 или 16...). Впрочем, для успешных студентов есть гранты, стипендии и льготы.

Хорошо ли живется врачам?

Давайте посчитаем. Среднестатистический медик зарабатывает от 165 до 195 тысяч долларов в год (см. прим. 8): для простоты расчетов усредним до 11 тысяч в месяц. Сразу скажем, что аренда жилья в Сиднее на 210% дороже, чем в Москве.

Попробуем подсчитать расходы на жизнь в Сиднее по основным категориям в месяц (для наглядности возьмем усредненные расценки). Квартира с тремя спальнями в центре города 6675AUD (на окраине 4000), базовые коммунальные платежи – 310 в месяц, проездной – 220, детский сад – 2675 и школа – 2725$ для одного ребенка (хотя, один ребенок в семье – редкость), абонемент в фитнес – 100, походы в ресторан на двоих по выходным – 560, 26 чашек капучино по рабочим дням – 130, доступ в интернет – 25$ (см. прим. 9). Таким образом ежемесячные расходы для двоих взрослых, одного детсадовца и одного школьника составляют около 7000AUD без учета аренды жилья, затрат на еду, одежду, такси и развлечения (при этом рядовой сиднеец зарабатывает всего  6000AUD).

Возможно ли российскому врачу легализоваться в Австралии?

Российским врачам начать работать в Австралии по специальности непросто, но возможно. Путь этот займет не меньше года и потребует значительных финансовых вложений.

Сперва необходимо зарегистрироваться в Australian Medical Council (AMC, см. прим. 10) – для того, чтобы завести там аккаунт, нужно заплатить около 500 AUD (это 30500 рублей). Следующий этап – подтверждение имеющегося медицинского диплома, который в дальнейшем необходимо подать в австралийское министерство здравоохранения. Верификацией занимается организация EPIC (см. прим. 11), на сайт которой надо будет загрузить документы, подтверждающие личность и полученное образование – специалисты самостоятельно свяжутся с медицинским ВУЗом, где учился врач, чтобы проверить предоставленные сведения. Процедура верификации платная и займет не меньше месяца.

Без проверки знаний врачу легализоваться не получится. Для этого организовано сразу несколько экзаменов: AMC clinical для проверки клинических знаний, AMC MCQ – теоретический экзамен, а также тест на знание английского (IELTS, OET или PTE). Сдать теорию и английский можно удаленно – дома за компьютером, а вот клинический экзамен (см. прим. 12) сдается непосредственно в Австралии, проходной балл – не менее 15%.

Успешно сданные экзамены – возможность перейти к этапу поиску работы. Это можно делать через специальные сервисы, а также, заходя на сайты больниц и просматривая разделы вакансий. Сперва придется работать по временной лицензии – обычно оформить документы для этого и получить регистрацию в The Australian Health Practitioner Regulation Agency помогают специалисты той больницы, где удается найти вакансию.

Работать придется под супервайзингом местного специалиста – и в отделении экстренной медицины, и в хирургии, и в терапии, и по любой другой специальности по выбору. Всего таким образом необходимо отработать 47 недель, а лишь затем появится возможность получить полную врачебную лицензию.

В чем особенности и инновации австралийской медицины?

Хотя организация здравоохранения в Австралии сходна с аналогичными системами в других странах, есть некоторые нюансы, которые нельзя игнорировать.

1) Программная вакцинация от ВПЧ

Вирус папилломы человека – основная причина возникновения рака шейки матки, а также некоторых других онкологических заболеваний. Наиболее эффективным способом профилактики этого заболевания является вакцинация, причем прививать – до начала половой жизни – надо и девочек, и мальчиков.

Ожидается, что Австралия в ближайшем будущем станет первой в мире страной, которая сможет искоренить рак шейки матки. Это может стать реальностью благодаря успешной реализации государственной программы по бесплатной вакцинации от ВПЧ в школах. Австралия запустила такую программу одной из первых в мире – в 2007 году, а еще ранее – в 1991 году – ввела массовый скрининг на рак шейки матки. Вакцинация школьников показали впечатляющие результаты (см. прим. 13): если в 2005 году рак шейки матки встречался у 22,7 женщин в возрасте от 18 до 24 лет, то в 2015 этот показатель снизился до 1,1%. Ожидается, что к 2066 году будет диагностироваться лишь 1 случай на 100 000 женщин.

2) Королевская служба летающих врачей

Служба RFDC (см. прим. 14) – санавиация для оказания экстренной помощи – появилась в Австралии в 1928 году. Она была создана, чтобы доставлять медиков до ферм в удаленных районах. Площадь страны довольно велика, а плотность населения невысокая – в некоторых случаях добраться до медпункта или больницы долго или трудно.

Фермерские хозяйства развивались в стране параллельно с развитием службы RFDC: сегодня крупные фермы должны организовать рядом с собой небольшую взлетно-посадочную полосу и поддерживать ее в рабочем состоянии.

Государство финансирует «летающих врачей» довольно скудно, в основном организация существует на благотворительные пожертвования. В команде – медики, медсестры, пилоты, бортовые механики, диспетчеры и административный персонал. Экстренные инъекции противоядия от змей или пауков, которых в Австралии предостаточно, в общем-то рядовой случай – а иногда операции проводятся на борту небольшого самолета.

Человек, отработавший в RFDS – желанный сотрудник многих больниц, ведь в таких условиях он получает невероятно ценный и разноплановый опыт.

3) Эвтаназия

В стране полностью легализована эвтаназия – последним штатом, который принял этот закон в 2022 году, стал Новый Южный Уэльс. В зависимости от штата смертельный препарат может вводиться медработником (в этом случае говорят об «ассистируемом самоубийстве») или же приниматься пациентом самостоятельно. Разрешение на эвтаназию может получить любой дееспособный человек, страдающий неизлечимым заболеванием. Кроме того, пациент, способный самостоятельно принимать решения, может отказаться от лечения или попросить отключить его от систем жизнеобеспечения.

4) Диагностика меланомы

Наиболее высокие показатели заболеваемости меланомой зарегистрированы (см. прим. 15) в Австралии и в Новой Зеландии – около 35 случаев на 100000 ежегодно. В стране уделяется немало внимания как профилактике рака кожи, так и разработке эффективных методов диагностики и лечения этих онкологических заболеваний.

Например, в Университете Южной Австралии предложили использовать (см. прим. 16) для детекции меланомы биомаркеры, отслеживая которые, есть шанс раньше заметить болезнь и отследить ее прогресс. В другом университете создали (см. прим. 17) первую в мире систему трехмерной диагностики меланомы, пользоваться которой можно даже удаленно, например, в ходе телемедицинских консультаций.

В целом в стране уделяют большое внимание информированности населения об опасности раковых заболевания — в глянцевых журналах печатают фото-истории женщин, переживших мастэктомию, рекламу солнцезащитных средств с фактором 100SPF, даже в журналах вроде Seventeen можно прочесть заметки о пользе ранней диагностики. Что, прочем, не сильно сказывается на количестве девиц, разгуливающих по пляжам в наряде, состоящем из темных очков, купальника и угг.

Чуть более чем вековой опыт охраны здоровья в Австралии можно назвать весьма успешным, находя в нем и черты «островной медицины» – все-таки страна занимает отдельный континент и со всех сторон окружена океанами – и колониальное наследие, и прогрессивные тренды XXI века.

Примечания

1. В XXI веке Австралия платит более 10% ВВП на здравоохранение
https://ru.theglobaleconomy.com/rankings/health_spending_as_percent_of_gdp/Australia/

2. Сумма налога, выплачиваемого на программу Medicare, зависит от величины дохода
https://www.servicesaustralia.gov.au/medicare-and-tax?context=60092

3. В соглашение о взаиморассчетах в здравоохранении с Австралией входят 11 стран
https://www.servicesaustralia.gov.au/reciprocal-health-care-agreements

4. В июле 2023 года австралийский доллар торговался по цене 60,83 рубля за 1 AUD.
https://www.cbr.ru/currency_base/daily/

5. Электронная запись к врачу с симптом-чекером на главной странице
https://www.healthdirect.gov.au/

6. Медицинский туризм в Австралии развит «наоборот» ‒ граждане страны выезжают за ее пределы, чтобы сэкономить на здоровье
https://www.racgp.org.au/afp/2015/january-february/medical-tourism

7. Требования медицинских вузов и этапы обучения будущих медиков
https://www.sydney.edu.au/medicine-health/news-and-events/2020/03/10/how-to-become-a-doctor.html 

8. Средние зарплаты медиков актуальны на июль 2023 года
https://www.seek.com.au/career-advice/role/doctor/salary

9. Расходы на жизнь в Сиднее приведены по данным на июль 2023 года
https://www.numbeo.com/cost-of-living/in/Sydney

10. Австралийский медицинский совет
https://www.amc.org.au/

11. Электронное портфолио иностранных соискателей
https://epic.ecfmgepic.org/Registration.aspx

12. Список литературы для подготовки к клиническому экзамену
https://www.amc.org.au/publications/suggested-reading-material-for-examination-preparation/

13. Вакцинация школьников от ВПЧ показала впечатляющие результаты – статистика опубликована на The Lancet
https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667%2818%2930183-X/fulltext

14. Санавиация необходима на большом континенте, где проживает 25 миллионов человек
https://www.flyingdoctor.org.au/

15. Печальная статистика распространения меланомы
https://cyberleninka.ru/article/n/statistika-melanomy-v-rossii-i-stranah-evropy

16. Перспективы использования биомаркеров для диагностики и отслеживания динамики рака кожи
https://www.unisa.edu.au/unisanews/2023/february/feature/

17. Система трехмерной диагностики меланомы, подходящая даже для телемедицинских консультаций
https://www.uq.edu.au/news/article/2021/09/world-first-3d-imaging-melanoma-detection