Язва Марторелла: редкое осложнение гипертонии

Когда мы говорим о язвах нижних конечностей, первым делом думаем о сахарном диабете, но не стоит сбрасывать со счетов и другие причины. Например, артериальную гипертензию, которая способствует развитию язв Марторелла (ЯМ). О том, как диагностировать и лечить редкую патологию – ниже. 

Патогенез

ЯМ – заболевание подкожных артериол, в основе которого лежат повышение сосудистого сопротивления, гиперпульсивность артерий голени и нормальный лодыжечно-плечевой индекс.

Клиническая картина

Ключевые признаки: livedo reticularis и некротическая рана, которая возникает на латеральной поверхности голени или на задней поверхности нижней трети голени над ахилловым сухожилием. 

Язвы нередко симметричные. Могут быть поверхностными или глубокими, но обычно не доходят до фасции. Развиваются очень медленно и растут в основном в ширину. Вне зависимости от размера вызывают мучительную боль.

Диагностика

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических проявлений и артериолосклероза при гистологическом исследовании биоптата язвы⁵.

Требования к биопсийному образцу:

• должен содержать участки здоровой и пораженной ткани по краям язвы;
• ширина – 3 см;
• длина – не менее 3 см;
• глубина – 3-4 мм. 

Диф. диагностика

Кальцифилаксия: чаще возникает у пациентов с хронической почечной недостаточностью или после пересадки почки. 

• Дистальная форма: локализация язв – чаще на заднелатеральной области голени и выше ахиллова сухожилия. Может поражать пальцы рук.
• Проксимальная форма: поражаются внутренняя поверхность бедер, брюшной жировой фартук и внешняя часть рук.

Гангренозная пиодермия: чаще возникает у пациентов до 50 лет с ревматоидным артритом, болезнью Крона, язвенным колитом, миелоидным лейкозом (для ЯМ не характерно).

Лечение ЯМ

Помимо антигипертензивных препаратов и отмены антагонистов витамина К, пациентам назначают местную терапию, а также физиотерапевтические методики. Например, электростимуляция может способствовать заживлению, ангиогенезу и физиологической очистке раны от некротических тканей.

При язвах более 3 си показано хирургическое лечение. До и после операции – системная антибактериальная терапия⁵.

Обезболивающая терапия

Учитывая выраженный болевой синдром, пациенты в стационаре получают наркотические и ненаркотические анальгетики (НПВП). Последние при длительном приеме и/или наличии у пациента факторов риска могут способствовать развитию НПВП-гастропатии, поэтому при лечении язв конечностей важно позаботиться и о профилактике язв желудка.