Гипохлоритовая авария при эндодонтическом лечении: причины и помощь при осложнении

Промывание корневых каналов гипохлоритом натрия – важный этап успешного лечения патологий пульпы и периодонта. При контакте с патологическими тканями раствор вызывает их лизис и обеспечивает эффективное очищение. Его концентрация может быть в диапазоне от 0,5% до 5%.¹

Гипохлорит натрия в высоких концентрациях оказывает выраженный антисептический эффект, но вызывает более токсичное и отрицательное действие на периодонт и пульпу в сравнении с раствором в более низких концентрациях.¹

Гипохлоритовая авария – осложнение, которое возникает при применении гипохлорита натрия для обработки корневых каналов.

 

Она может быть спровоцирована:

● Деструкцией тканей периодонта (расширенный апекс, разрушение корня или апекса, появление боковых перфораций в корневом канале);

● Чрезмерной или неправильной инструментальной обработкой апикального отверстия;

● Большим давлением поршня эндодонтического шприца при промывании.¹

При попадании гипохлорита натрия в периапикальное пространство у пациента возникает ощущение острой боли, которое сопровождается отеком в области щек, ушей, подбородка. Развивается эмфизема мягких тканей. При гипохлоритовой аварии необходимо незамедлительно её ликвидировать и минимизировать ущерб для пациента.²

 

Алгоритм действий при возникновении гипохлоритовой аварии:

● необходимо введение местных анестетиков и НПВС с преобладанием анальгезирующего компонента для купирования острого болевого синдрома и снижения уровня воспалительного процесса: кеторол® Экспресс по силе обезболивания превосходит другие НПВП, оказывает противовоспалительное действие, а его диспергируемая форма мгновенно растворяется, не требует запивания водой и имеет приятный вкус;³

● промывание каналов изотоническим раствором натрия хлорида для стимуляции кровотечения и выведения остатков гипохлорита натрия;²

● назначение теплых компрессов и ополаскивателей для полости рта с целью стимуляции микроциркуляции;²

● назначение антибиотиков для снижения риска развития инфекционного процесса;²

● наблюдение и контроль за состоянием пациента до полной стабилизации.²

Развитие гипохлоритовой аварии полностью исключить нельзя, но следуя практическим рекомендациям по профилактике можно существенно снизить вероятность развития осложнения.

 

Профилактика возникновения гипохлоритовой аварии:

● сбор подробного анамнеза пациента;

● обязательно проведение рентгенографии перед лечением для выявления деструктивных процессов;

● оценка длины корневого канала;

● применение техник, препятствующих расширению апекса;

● не осуществлять слишком сильное давление на поршень во время промывания канала;

● не доводить эндодонтическую иглу на 2–3 мм до апекса;

● прекращать манипуляцию при возникновении болевых ощущений.

 

Соблюдение всех правил и действий по протоколу помогает избежать такого серьезного осложнения эндодонтического лечения.

Список использованной литературы:

*НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты1. Мирная Е. А. 

1. Лхасаранова И. Б., Смирницкая М. В. Гипохлоритовая авария и как ее избежать. Актуальные вопросы стоматологии и челюстнолицевой хирургии: сборник научных трудов Краевой научно-практической конференции стоматологов и челюстно-лицевых хирургов. Под редакцией И.С. Пинелиса. Чита: Читинская государственная медицинская академия. 2019:62-66. 

2. Гатило И. А., Кобылкина Т. Л., Перикова М. Г., Брагин А. Е. Гипохлоритовая авария при эндодонтическом лечении: профилактика осложнения и помощь. Эндодонтия today. 2021; 19(2):112-116. DOI: 10.36377/1683-2981-2021-19-2-112-116.

3. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Кеторол® Экспресс, таблетки, диспергируемые в полости рта. ЛП – 004929 от 01.11.2019.