Помимо респираторных, гастроинтестинальных проявлений и кожных поражений при заражении вирусами, преимущественно Коксаки В (В1, В2, В3, В4 и В5), может развиваться эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма, «дьявольский» грипп)⁷. Как проводить дифференциальную диагностику и подбирать терапию в зависимости от тяжести заболевания? Разбираем на примере клинического случая.  

Клинический случай из Японии

Японские исследователи описали такой случай эпидемической миалгии⁸. За экстренной медицинской помощью обратилась женщина 33 лет. За две недели до дебюта заболевания у ее 5-летнего сына наблюдались симптомы лихорадки с повышением температуры до 38°C и болью в горле. За несколько дней до обращения к медикам женщина также почувствовала боли в горле, к которым позже присоединилась лихорадка, озноб и эпизоды острой боли в нижней части спины, температура тела поднялась до 39.5°C. 

В ходе осмотра пациентка была в ясном сознании, АД 115/85, пульс регулярный 110уд/сек, частота дыхания 20 в/мин. Кардиологических или респираторных патологий при прослушивании не выявлено. Боль в позвоночнике локализована в районе 4-го и 5-го поясничных позвонков. Неврологические функции в норме.

Было подозрение на острый гнойный спондилит и дисцит. Однако в дальнейшем МРТ позвоночника это предположение не подтвердила. КТ брюшной полости и органов малого таза также не выявила патологий. 

Температура 38°C держалась на протяжении 6 дней. Боль в нижней части спины усугублялась при движении, пациентке было трудно вставать и передвигаться, но на 8 день болевой синдром практически исчез. В парных образцах сыворотки крови, взятых на 4-й и 15-й дни заболевания, было обнаружено значительное увеличение содержания вируса Коксаки В3-нейтрализующих антител. Именно это позволило диагностировать у пациентки эпидемическую миалгию. Через полгода после дебюта заболевания у женщины не наблюдалось остаточных симптомов, она полностью выздоровела.

Клиническая картина

Практически все формы энтеровирусной инфекции, включая эпидемическую миалгию, начинаются с внезапных общеинфекционных симптомов. Это лихорадка до 39-40°С, головная боль и общее недомогание, мышечная боль, ломота суставов⁹.  

При эпидемической миалгии ведущим симптомом становится полимиозит или миозит, поражающий мышечные группы грудной клетки или брюшной стенки. Болезненность длится до 5-7 дней, проходя бесследно, но в отдельных случаях болевой синдром слабой интенсивности сможет сохраняться до одного месяца⁹.  

Диагноз бывает ошибочным

Энтеровирусы обладают тропностью к нервной, мышечной ткани и эпителиальным клеткам. Это влияет на клиническую картину болезни¹⁰.

Сложности в диагностике патологии связаны с тем, что общеинфекционный и болевой синдром могут имитировать пневмонию или острый аппендицит. 

В связи с этим пациенты госпитализируются в соматические или хирургические стационары, где не проводится вирусологическая диагностика. Кроме того, важно отличать данную форму от ревматической лихорадки и фибромиалгии¹¹.

При наличии иммунодефицитных состояний энтеровирусная инфекция может стать триггером аутоиммунного хронического воспаления мышц с развитием полимиозита или дерматомиозита⁷.

Подходы к терапии

При тяжелом течении с высокой лихорадкой, лейкопенией, повышением уровня мышечных ферментов и(ли) миоглобулинурией показана госпитализация в инфекционный стационар. При среднетяжелом течении и легких проявлениях лечение проводится амбулаторно. 

Для устранения болевого синдрома на фоне полимиозита применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В случае интенсивных болей при миалгии важно назначить препарат с высокой скоростью наступления эффекта и доказанным профилем безопасности. К примеру, помочь в уменьшении мышечной боли и улучшении общего состояния может препарат Найз® 100 мг. 

В сравнении с другими нимесулидами наступление обезболивающего действия препарата Найз® 100 мг в исследовании наблюдалось через 20 мин после приема⁶. 

Список литературы:

* Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA январь-октябрь 2023, Россия; H. G. Kress, A. Baltov, A. Basiński, F. Berghea, J. Castellsague, C. Codreanu, E. Copaciu, M. A. Giamberardino, M. Hakl, L. Hrazdira, M. Kokavec, J. Lejčko, L. Nachtnebl, R. Stančík, A. Švec, T. Tóth, M. V. Vlaskovska и J. Woroń (2016). Acute pain: a multifaceted challenge - the role of nimesulide. Current Medical Research and Opinion, 2016, 32(1), 23-36. DOI: 10.1185/03007995.2015.1100986.

** В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий3-5.

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз® 100 мг РУ ПN012824/03-040411 от 04.10.2023.

2. Rojas J., Guisao S., Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054–1062.

3. Castellsague J., Pisa F., Rosolen V. et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI: 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг. 

4. Lapi F., Piccinni C., Simonetti M. et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3. 

5. Каратеев А. Е. Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний. Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293 

6. Кудаева Ф. М., Барскова В. Г., Насонова В. А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. – 2008. – No1. – С. 55-59. 

7. Захарычева Т. А., Широкова А. С., Левун Н. В., Лазарева М. В. Миогенные боли в практике врача. Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2018; (34): 84-87.

8. Kenzaka T, Hida Y, Matsumoto M, Akita H. A case of epidemic myalgia with symptoms resembling acute purulent spondylitis and discitis. BMC Musculoskelet Disord. 2016 Aug 4;17:323. doi: 10.1186/s12891-016-1181-x. PMID: 27491355; PMCID: PMC4973534.

9. Демина А. В., Нетесов С. В. Энтеровирусы. Часть 2. Энтеровирусные инфекции: многообразие клинических проявлений. Сибирский научный медицинский журнал. 2009. №6. 

10. Канаева О. И. Энтеровирусная инфекция: многообразие возбудителей и клинических форм. Инфекция и иммунитет. 2014. №1. 

11. Шостак Н.А. Миалгии: подходы к дифференциальной диагностике, лечение. Современная ревматология. 2013. №3.

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.