Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Статья подготовлена на основе видеовыступления А.В. Родионова – к.м.н., врача-кардиолога высшей категории, доцента кафедры факультетской терапии № 1 лечебного факультета ФГАОУ ВО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова.
Первичный гиперальдостеронизм (ПГА) представляет собой одну из самых частых форм симптоматических артериальных гипертензий (АГ).
По каким же критериям пациенты попадают в число тех, у кого можно заподозрить первичный гиперальдостеронизм как причину артериальной гипертензии?
Согласно рекомендациям ESC 2023 г., первичный гиперальдостеронизм может стать причиной АГ для пациентов c признаками, требующих исключения вторичной АГ [3]:
Американская Ассоциация эндокринологов расширяет показания к скринингу на первичный гиперальдостеронизм. Показания к обследованию на предмет ПГА [4]:
Схема первичной диагностики гиперальдостеронизма достаточно проста и основывается, прежде всего, на лабораторном определении альдостерона и ренина (рис. 1) [4].
Рис. 1: Схема алгоритма диагностики гиперальдостеронизма [4]
Для четкой постановки диагноза ПГА выведены эквивалентные значения альдостерон-ренинового соотношения. В таблице (рис. 2) из международных рекомендаций желтым шрифтом выделены те размерности, которые используются в России. Если показатель выходит за это значение, то можно говорить о лабораторном диагнозе первичного гиперальдостеронизма [5].
Рис. 2: Эквивалентные значения альдостерон-ренинового соотношения при использовании различных наборов [5]
Определение альдостерон-ренинового соотношения – «золотой стандарт» диагностики ПГА.
Рассмотрим ошибки в диагностике эндокринных АГ:
Важно! Сначала гормоны, затем КТ. Почему?
До 70% форм первичного гиперальдостеронизма не обнаруживаются при классической визуализации. Что можно увидеть? (Рис. 3.)
Рис. 3: Полиморфизм первичного гиперальдостеронизма
Лечение гиперальдостеронизма зависит от его нозологической формы (см. рис. 1) [4].
Итак, как же лечить пациентов с гиперальдостеронизмом (рис.4, 5)?
Рис. 4: Предоперационное лечение при альдостерон-продуцирующей аденоме [6]
Рис. 5: Консервативная терапия больных с идиопатическим гиперальдостеронизмом [6]
Гиперальдостеронизм, за счет избытка альдостерона, вызывает гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), далее фиброз с уходом в сердечную недостаточность.
Согласно исследованию ONTARGET [7]: лекарственный препарат Телмисартан, за счет мощного антифибротического действия, более выраженно уменьшал ГЛЖ по сравнению с Рамиприлом (рис. 6).
Рис. 6: Исследование ONTARGET [7]
Лекарственный препарат Телсартан® АМ – фиксированная комбинация Телмисартана и антагониста кальция. В данном случае препарат подойдет в качестве дополнения к антагонистам минералокортикоидных рецепторов.
Источники:
Реклама. Рекламодатель — ООО «Др. Редди'с Лабораторис»
Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников.
R1241495-25032024-HCP
ООО «Др. Редди'с Лабораторис», ОГРН 1037707013838
115035, г. Москва, Овчинниковская наб., д. 20, стр. 1
Телефон: +7 495 783 29 01
Статья подготовлена на основе видеовыступления А.В. Родионова – к.м.н., врача-кардиолога высшей категории, доцента кафедры факультетской терапии № 1 лечебного факультета ФГАОУ ВО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова.
Комментарии (0)