Акушерские и перинатальные аспекты выбора фолатсодержащих препаратов при невынашивании беременности

 

На первый взгляд предупредить дефицит фолиевой кислоты при беременности несложно: добавить в рацион побольше зелени и субпродуктов, а в дополнение принимать витамин В9. Но у половины пациенток такая схема может не сработать. Почему?

 

 

Витамин В9 может существовать в виде:

• фолата – натурального компонента, который входит в состав многих овощей и фруктов; 
• фолиевой кислоты – синтетической производной, которая содержится в некоторых пищевых добавках и продуктах; 
• метафолина – еще одной синтетической формы фолиевой кислоты. 

Главное отличие этих форм заключается в биологической активности. В норме низкоактивные пищевые фолаты и синтетическая фолиевая кислота путем печеночного метаболизма превращаются в высокоактивные формы, важнейшей из которых является 5-метилтетрагидрофолат (5-метил-ТГФ)1. 

Именно благодаря 5-метил-ТГФ утилизируется избыток гомоцистеина, который приводит к развитию эндотелиопатии, гиперкоагуляции, тромбозу и развитию тяжелых акушерских осложнений1.

 

Увы, описанный выше идеальный механизм «активации» фолатов и фолиевой кислоты в реальности встречается далеко не у всех пациенток. Гены фермента MTHFR, отвечающего за эти превращения, нередко мутируют, из-за чего снижается его активность: у 40% людей — на 30% (генотип MTHFR-С677Т), у 10-12% людей — на 65-70% (генотип MTHFR Т677T)1.

Низкая активность ферментов – мало 5-метил-ТГФ – много гомоцистеина. Данные недавних исследований (2020-2024 гг.) подтверждают, что гипергомоцистеинемия может быть связана с повышенным риском самопроизвольных абортов, при этом связь существовала и при одном и при другом генотипе2-5.

 

В настоящее время существует возможность лабораторного выявления одного из вариантов мутации – C677T, однако анализ может быть доступен не во всех городах России или не устраивать пациенток по цене. 

Другой вариант – использование добавок, которые содержат не только фолиевую кислоту, но и Метафолин® – соединение уже готового, активного 5-метил-ТГФ с кальцием, которое не нуждается в метаболизме с помощью фермента MTHFR. Такое соединение можно найти, например, в биологически активных добавках Фемибион® 1 и Фемибион® 2, которые способствуют поддержанию необходимого уровня фолатов от этапа планирования беременности и до завершения лактации.

Метафолин ® зарегистрирован товарным знаком компании Мерк КГаА, Германия и применяется по лицензии этой компании. 

Источники:

1. Мальцева Л. И. Инновационные подходы к коррекции микронутриентного статуса беременных и кормящих женщин //Эффективная фармакотерапия. – 2012. – №. 18. – С. 20-27.
2. Li J, Feng D, He S, Wu Q, Su Z, Ye H. Meta-analysis: association of homocysteine with recurrent spontaneous abortion. Women Health. 2021 Aug;61(7):713-720. 
3. Diao J, Luo L, Li J, Zhang S, Li Y, Qin J. Maternal homocysteine and folate levels and risk of recurrent spontaneous abortion: A meta-analysis of observational studies. J Obstet Gynaecol Res. 2020 Dec;46(12):2461-2473. 
4. Lei F, Zhang L, Wang L, Wu W, Wang F. Association between early spontaneous abortion and homocysteine metabolism. Front Med (Lausanne). 2024 Mar 25;11:1310112. 
5. Zhang L, Fu H, Wei T. MTHFR gene polymorphism and homocysteine levels in spontaneous abortion of pregnant women. Am J Transl Res. 2021 Jun 15;13(6):7083-7088. 

БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ