Постинсультные болевые синдромы имеют различный механизм развития в зависимости от типа. Предлагаем разобраться в патогенезе скелетно-мышечной боли (СМБ), развившейся у пациента после церебрального инсульта.

В рамках постинсультной патологии СМБ можно разделить на:¹

• боль в плече
• боль в нижней части спины

 

Боль в парализованном плече встречается у 16–72% пациентов, перенесших инсульт.¹

Патофизиология развития боли

Подвывих плеча может быть результатом слабости окружающих его мышц и произойти сразу после инсульта, когда верхняя конечность имеет гипотонус и подвержена нестабильности. Однако чаще всего боль появляется после развития спастичности. Спастичность может вызвать изменения структуры и свойств мышцы, приводя к фиброзу и атрофии. Это создает аномальную нагрузку на мышцы и связки.¹

Наиболее часто боль в плече встречается у пациентов с дегенеративными изменениями в области сустава.¹

 

Основные шаги для предупреждения развития боли

При сравнении групп пациентов с болью в плече и без, в реабилитационном центре было отмечено, что пациенты без боли в большей степени функционально независимы.¹

Предупреждение развития боли в плече — ключевой момент реабилитации. Как только в верхней конечности прогрессирует слабость (до развития спастичности), этот процесс затрагивает связочный аппарат плечевого сустава. Далее это ведет к его особой уязвимости и подверженности травмированию. В этот период особое внимание необходимо уделить стабилизации сустава и кинезиотерапевтическому режиму, начиная с лечения пассивным движением сразу после улучшения состояния пациента.¹

 

Скелетно-мышечная боль в нижней части спины у пациентов, перенесших церебральный инсульт, встречается в 24–56% случаев.²

Патофизиология развития боли

Постинсультная СМБ в нижней части спины носит преимущественно ноцицептивный характер и обусловлена в большой степени нарушением биомеханики двигательной функции. Однако для ее поддержания важны процессы центральной сенситизации.¹

 

В патогенезе СМБ всегда присутствуют:²

• элементы воспалительного процесса (в том числе протекающего субклинически); 
• вовлечение связочного аппарата;
• стойкое напряжение мышц;
• нарушения биомеханики;
• недостаточность антиноцицептивных механизмов;
• признаки периферической и центральной сенситизации. 

Это определяет единый спектр лекарственных средств, который применяется для лечения СМБ, независимо от ее этиологии:²

• парацетамол;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП); 
• опиоиды;
• миорелаксанты; 
• локально вводимые глюкокортикоиды;
• средства, снижающие проявления центральной сенситизации (антидепрессанты, габапентиноиды).

Лекарственная терапия, направленная на контроль СМБ, стартует с НПВП.¹ Препарат Кеторол® Экспресс оказывает выраженное анальгезирующее и противовоспалительное действие. Среди показаний к применению — миалгии, артралгии и невралгии. Выпускается в форме таблеток, диспергируемых в полости рта, не требует запивания водой, что облегчает прием.

Источники:

1. Костенко Е. В. Постинсультные болевые синдромы: клинические аспекты, диагностические критерии, особенности терапии и реабилитационных мероприятий // МС. 2017. №17. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/postinsultnye-bolevye-sindromy-klinicheskie-aspekty-diagnosticheskie-kriterii-osobennosti-terapii-i-reabilitatsionnyh-meropriyatiy

2. Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., Каратеев Андрей Евгеньевич, Алексеева Л.И., Баринов А.Н., Барулин А.Е., Давыдов О.С., Данилов А.Б., Журавлева М.В., Заводовский Б.В., Копенкин С.С., Кукушкин М.Л., Парфенов В.А., Страхов М.А., Тюрин В.П., Чичасова Н.В., Чорбинская С.А. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус // Научно-практическая ревматология. 2016. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obschie-printsipy-lecheniya-skeletno-myshechnoy-boli-mezhdistsiplinarnyy-konsensus

3. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Кеторол® Экспресс, таблетки, диспергируемые в полости рта. ЛП – 004929 от 01.11.2019.