Консервативное лечение всех видов мононевропатий

Лечение мононевропатий традиционно разделяют на консервативное и хирургическое. В части случаев, без хирургического лечения не обойтись, а иногда – можно начать с консервативной терапии.

В каком случае следует применять консервативное лечение, и чем оно представлено? Какие рекомендации дать пациенту? Обсудим в кратком обзоре методов консервативного лечения всех видов мононевропатий, который составлен на основе клинических рекомендаций¹.

Также для удобства в практической работе и экономии времени мы разработали краткую консервативной терапии основных видов мононевропатий. 

 

 

При легкой и средней степени тяжести рекомендовано проведение пробного консервативного лечения с целью достижения регресса симптоматики в течение двух недель.

Рекомендуется:

• иммобилизация лучезапястного сустава
• пациентам с СЗК легкой и средней степени тяжести локальное введение ГЛК с местными анестетиками под навигацией УЗИ и без
• введение/прием НПВС*
• пероральное применение преднизолона в дозировке 20 мг ежедневно в течение 10-14 дней

 

Консервативное лечение целесообразно использовать при легкой степени тяжести.

Возможно введение/прием НПВС*.

При невропатии на уровне локтя:

• не подкладывать руку под голову на ночь
• не разговаривать по телефону, держа его пораженной рукой
• не ставить руку на подлокотник
• избегать длительного сгибания руки в локте больше, чем на 90 градусов

Пациентам с легкой степенью тяжести кубитального туннельного синдрома ношение ортеза на ночь с целью уменьшения компрессии нерва. 

Лечение нейропатического болевого синдрома (в случае его наличия).*

 

Рекомендуется: 

• лечение нейропатического болевого синдрома пациентам при его наличии*
• пациентам с синдромом грушевидной мышцы 一 введение/прием НПВС*
• введение миорелаксантов
• локальное введение ГЛК с местным анестетиком под навигацией УЗИ в грушевидную мышцу
• локальное введение ботулинического токсина типа A под навигацией УЗИ в грушевидную мышцу (эффективность введения ботулинического токсина типа A выше по сравнению с инъекциями стероидов и местного анестетика)

 

Рекомендуется: 

• при синдроме «костыльного паралича» – отказ от использования костылей
• при компрессии лучевого нерва в лучевом канале – исключение повторяющихся движений и упражнений с разгибанием локтевого сустава, сгибанием запястья и пронацией предплечья
• при синдроме Вартенберга – отказ от ношения браслетов или наручных часов
• при компрессии в лучевом канале, синдроме заднего межкостного нерва и синдроме Вартенберга – использование иммобилизирующих шин с фиксацией предплечья и кисти введение/прием НПВС*
• при компрессии в области лучевого канала, синдроме заднего межкостного нерва и синдроме Вартенберга – локальное введение глюкокортикоидов с местными анестетиками в область компрессии нерва. Процедура проводится как «слепым»  методом, так и под контролем УЗИ

Рекомендуется лечение нейропатического болевого синдрома пациентам при его наличии*.

 

Консервативное лечение применяется при отсутствии прямых показаний к хирургическому лечению. Таких как внешнее компрессионное воздействие на ствол нерва или выраженные необратимые изменения в самом стволе нерва, подтвержденные методами нейровизуализации (МРТ или УЗИ нервов).

Рекомендуется лечение нейропатического болевого синдрома пациентам при его наличии*.

 

Рекомендуется: 

• прекращение физических упражнений на мышцы верхних конечностей до регресса симптомов заболевания
• введение/прием НПВС*
• иммобилизация локтевого сустава в согнутом под углом 90 градусов положении, ношение ортопедического ортеза

Рекомендуется лечение нейропатического болевого синдрома пациентам при его наличии*.

 

Консервативное лечение применяется при отсутствии прямых показаний к хирургическому лечению. Таких как внешнее компрессионное воздействие на ствол нерва или выраженные необратимые изменения в самом стволе нерва, подтвержденные методами нейровизуализации (МРТ или УЗИ нервов).

Рекомендуется лечение нейропатического болевого синдрома пациентам при его наличии*.

 

Консервативное лечение применяется при отсутствии прямых показаний к хирургическому лечению. Таких как внешнее компрессионное воздействие на ствол нерва (развивающееся при последствиях травм и новообразованиях грудной полости).

Рекомендуется: 

• у пациентов с поражением межреберных нервов, ассоциированным с перенесенной герпетической инфекцией при наличии нейропатического болевого синдрома – местное применение пластыря, содержащего лидокаин
• введение/прием НПВС*,³
• лечение нейропатического болевого синдрома пациентам при его наличии*
• локальное введение ГЛК с местным анестетиками в область проекции пораженного межреберного нерва
• радиочастотная абляция пораженного межреберного нерва

 

Рекомендовано: 

• проводить обучение пациента – регулярная смена позиции конечностей и полное избегание положения «нога на ногу»
• введение/прием НПВС*,³
• использование ортеза на область щиколотки и стопы, шинирование в ночное время в случае плегии стопы

 

Консервативное лечение применяется при отсутствии прямых показаний к хирургическому лечению. Таких как внешнее компрессионное воздействие на ствол нерва или выраженные необратимые изменения в самом стволе нерва, подтвержденные методами нейровизуализации (МРТ или УЗИ нервов).

Рекомендуется лечение нейропатического болевого синдрома пациентам при его наличии*.

 

Применением нехирургических методов лечения целесообразно ограничиться лишь при полной уверенности в отсутствии устранимой причины сдавления данного нерва (гематома, новообразование и т.д.). 

Невропатия бедренного нерва не имеет доказанных методов эффективного нехирургического лечения. При этом она сопровождается спонтанным регрессом моторной и сенсорной дисфункции в период от 2 до 24 месяцев в 93% случаев. 

В период восстановления в зависимости от клинической выраженности невропатии для облегчения выполнения мероприятий повседневной деятельности могут быть использованы вспомогательные ортопедические приспособления (коленный ортез, опорная трость и т.д.)

Рекомендуется: 

• лечение нейропатического болевого синдрома пациентам при его наличии*
• блокада местным анестетиком с ГЛК или без в область компрессии бедренного нерва или его ветвей
• введение/прием НПВС*
• периферическая стимуляция бедренного нерва с помощью параневрально имплантированного  электрода с/без имплантации нейростимулятора

 

Консервативное лечение рекомендуется всем пациентам для предотвращения повреждения нерва. Следует избегать факторов, вызывающих компрессию в области места выхода латерального кожного нерва бедра, таких как тугой ремень или другие стесняющие элементы одежды.

Рекомендуется: 

• пациентам с ожирением – нормализация веса тела
• введение/прием НПВС*
• локальное инъекционное введение ГЛК с местными анестетиками в область выхода латерального кожного нерва бедра у передней верхней ости подвздошной кости. Процедуру желательно проводить под навигацией УЗИ
• для лечения нейропатического болевого синдрома у пациентов при неэффективности локального введения ГЛК с местными анестетиками – проведение пульсовой радиочастотной абляции

Рекомендуется лечение нейропатического болевого синдрома пациентам при его наличии*.

 

Материал создан для удобства врачей. Сохраните и используйте его в повседневной практике для консервативного лечения всех видов мононевропатий.

Данные взяты из клинических рекомендаций по терапии мононевропатий и одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ.¹

Для удобства и экономии времени мы разработали краткую схему - памятку консервативной терапии основных видов мононевропатий. 

 

*Терапия НПВС: 

Например, Кеторол® Экспресс - таблетки, диспергируемые в полости рта. Благодаря инновационной формуле растворяются на языке за секунды. Облегчают болевой синдром и воспаление. ²  ³

Кеторол® раствор для внутримышечного введения. Препарат обладает выраженным противовоспалительным и анальгезирующим действием. ²  

*Лечение нейропатического болевого синдрома (в случае его наличия):

Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов:

- Амитриптилин – 25-150 мг/сутки

Другие противоэпилептические препараты:

- Габапентин – 300-3600 мг/сутки.

- Прегабалин – 150-600 мг/сутки

Опиоиды (при неэффективности препаратов первого ряда):

- Трамадол – 100-400 мг/сутки

Сокращения:

ГЛК – глюкокортикоиды

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства

Список использованной литературы:

1. Клинические рекомендации МЗ РФ «Мононевропатии» 2022г.

2. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Кеторол® Экспресс, таблетки, диспергируемые в полости рта. ЛП 004929 от 01.11.2019.

3. Котов А.С., Елисеев Ю.В. Туннельные синдромы. РМЖ. 2014;22:1586.