Аллервэй Экспресс

Лечение симптомов аллергических ринитов (включая круглогодичный (персистирующий) и сезонный (интермиттирующий) аллергические риниты) и аллергического конъюнктивита, таких как зуд, чихание, заложенность носа, ринорея (выделения из носа), слезотечение, гиперемия конъюнктивы (покраснение глаз). 

Поллиноз (сенная лихорадка). 

Крапивница. 

Другие аллергические дерматозы, сопровождающиеся кожным зудом и высыпаниями.  

Фармакодинамика

Левоцетиризин – действующее вещество препарата Аллервэй Экспресс – (R)-энантиомер цетиризина, мощный и селективный антагонист гистамина, блокирующий Н1гистаминовые рецепторы. 

Левоцетиризин оказывает влияние на гистаминозависимую стадию аллергических реакций, а также уменьшает миграцию эозинофилов, уменьшает проницаемость сосудов, ограничивает высвобождение медиаторов воспаления. 

Левоцетиризин предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций, обладает противоэкссудативным и противозудным действием, практически не оказывает антихолинергического и антисеротонинового действия. В терапевтических дозах не оказывает седативного эффекта.  

При однократном применении левоцетиризина связывание с рецепторами составляет 90% через 4 ч и 57% через 24 ч. 

Применение левоцетиризина в дозе 5 мг значительно снижает формирование уртикарных элементов (волдырей) в первые 12 ч, этот эффект продолжается до 24 ч, по сравнению с плацебо. 

Внутрь.  

Положить таблетку на язык, где она сразу же начнет растворяться. Держать во рту в течение нескольких секунд до полного рассасывания. 

Прием таблеток, диспергируемых в полости рта, не требует обязательного запивания водой, не влияет на увеличение продукции слюны, позволяет принимать препарат пациентам с отклонениями в акте глотания при поведенческих и неврологических нарушениях.  

Специальные указания при обращении с препаратом 

Не выдавливайте таблетки через фольгу упаковки! Извлекать таблетки, диспергируемые в полости рта, необходимо следующим образом: 

1. Согнуть блистер по линии разрыва. 
2. Вскрыть блистер, осторожно потянув за край фольги. 
3. Осторожно извлечь таблетку. 

Взрослые и дети старше 6 лет 

Суточная доза составляет 5 мг (1 таблетка) однократно.  

Продолжительность приема препарата 

При лечении сезонного (интермиттирующего) аллергического ринита (наличие симптомов менее 4х дней в неделю или их общая продолжительность менее 4-х недель) продолжительность лечения зависит от длительности симптоматики; лечение может быть прекращено при исчезновении симптомов и возобновлено при их появлении. 

При лечении круглогодичного (персистирующего) аллергического ринита (наличие симптомов более 4-х дней в неделю и их общая продолжительность более 4-х недель) лечение может продолжаться в течение всего периода воздействия аллергенов. 

Имеется клинический опыт непрерывного применения левоцетиризина у взрослых пациентов длительностью до 6 месяцев. 

Если Вы принимаете или недавно принимали другие препараты, сообщите об этом лечащему врачу. 

Если Вы забыли принять препарат, не принимайте двойную дозу для компенсации пропущенной, примите следующую дозу в обычное время. 

Особые группы пациентов 

Основным путем выведения левоцетиризина из организма является выведение почками, поэтому при применении препарата у пациентов пожилого возраста и с почечной недостаточностью доза должна корректироваться в зависимости от степени почечной недостаточности, основываясь на оценке клиренса креатинина (мл/мин). 

Пациентам с легким нарушением функции почек (клиренс креатинина 50-79 мл/мин) коррекции дозы не требуется. 

У пациентов с умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина от 30 до 49 мл/мин) рекомендуемая доза 5 мг через день. 

У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) рекомендуемая доза 5 мг 1 раз в 3 дня. 

Пациентам с почечной и печеночной недостаточностью дозирование осуществляется по вышеприведенной схеме. 

Пациентам с нарушением только функции печени коррекции режима дозирования не требуется. 

Фармакокинетические параметры левоцетиризина изменяются линейно. 

Всасывание 

После приема внутрь препарат быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Прием пищи не влияет на полноту всасывания, хотя снижает ее скорость. Максимальная концентрация (Cmax) в плазме крови достигается через 0,9 ч и составляет 270 нг/мл, равновесная концентрация достигается через 2 суток.  

После приема таблеток 5 мг препарата Аллервэй Экспресс здоровыми добровольцами натощак, левоцетиризин определялся в крови через 24 ч в концентрации, превышающей 10% от Cmax. 

Распределение 

Левоцетиризин на 90% связывается с белками плазмы крови. Объем распределения (Vd) составляет 0,4 л/кг. Биодоступность достигает 100%. 

Метаболизм 

В небольших количествах (менее 14%) левоцетиризин метаболизируется в организме путем N- и О-деалкилирования (в отличие от других антагонистов Н1-гистаминовых рецепторов, которые метаболизируются в печени с помощью системы цитохромов) с образованием фармакологически неактивного метаболита. Из-за незначительного метаболизма и отсутствия метаболического потенциала взаимодействие левоцетиризина с другими лекарственными препаратами представляется маловероятным. 

Выведение 

Период полувыведения (T1/2) у взрослых составляет 7,9±1,9 ч. У детей младшего возраста T1/2 короче. У взрослых общий клиренс составляет 0,63 мл/мин/кг. 

Около 85,4% принятой дозы препарата выводится почками в неизмененном виде путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции; около 12,9% – через кишечник. 

Отдельные группы пациентов 

Пациенты с почечной недостаточностью 

У пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина (КК) < 40 мл/мин) клиренс препарата уменьшается. У пациентов, находящихся на гемодиализе, общий клиренс снижается на 80%. 

Менее 10% левоцетиризина удаляется в ходе стандартной 4-часовой процедуры гемодиализа. 

Пациенты с печеночной недостаточностью 

Фармакокинетика левоцетиризина у пациентов с печеночной недостаточностью не изучалась. У пациентов с хроническими заболеваниями печени (гепатоцеллюлярный, холестатический и билиарный цирроз), получавших рацемическое соединение цетиризина в дозе 10 мг или 20 мг однократно, наблюдалось увеличение T1/2 на 50% и снижение клиренса препарата на 40%, по сравнению со здоровыми людьми. 

Дети 

Данные по исследованию фармакокинетики препарата у 14 детей в возрасте от 6 до 11 лет с массой тела от 20 до 40 кг при однократном пероральном приеме 5 мг левоцетиризина показали, что значения Сmax и площадь под фармакокинетической кривой «концентрация-время» (AUC) примерно в два раза превышают аналогичные показатели у взрослых здоровых людей при перекрестном контроле. Средний показатель Сmax составил 450 нг/мл, максимальная концентрация достигалась в среднем через 1,2 ч, общий клиренс с учетом массы тела был на 30% выше, а T1/2 на 24% короче у детей, чем соответствующие показатели у взрослых. Специальные фармакокинетические исследования у детей младше 6 лет не проводились. Ретроспективный фармакокинетический анализ проведен у 323 пациентов (181 ребенок в возрасте от 1 до 5 лет, 18 детей в возрасте от 6 до 11 лет и 124 взрослых в возрасте от 18 до 55 лет), получавших одну или несколько доз левоцетиризина от 1,25 мг до 30 мг. Данные, полученные в ходе анализа, показали, что прием препарата в дозе 1,25 мг у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет приводит к концентрации в плазме, соответствующей таковой у взрослых при приеме 5 мг препарата один раз в сутки. 

Пожилые пациенты 

Данные по фармакокинетике у пожилых пациентов ограничены. При повторном приеме 30 мг левоцетиризина один раз в сутки в течение 6 дней у 9 пожилых пациентов (возраст от 65 до 74 лет) общий клиренс был приблизительно на 33% ниже, чем таковой у взрослых более молодого возраста. Было показано, что распределение рацемата цетиризина больше зависит от функции почек, чем от возраста. Это утверждение также может быть применимо и к левоцетиризину, так как оба препарата – и левоцетиризин, и цетиризин – выводятся преимущественно почками. 

Поэтому у пожилых пациентов доза левоцетиризина должна быть скорректирована в зависимости от функции почек. 

Повышенная чувствительность к действующему веществу, цетиризину, гидроксизину, любому производному пиперазина или к любому другому вспомогательному веществу препарата. 

Терминальная стадия почечной недостаточности (КК < 10 мл/мин). 

Гомозиготная фенилкетонурия (препарат содержит аспартам). 

Детский возраст до 6 лет (для данной лекарственной формы). 

С осторожностью

При хронической почечной недостаточности (необходима коррекция режима дозирования). 

У пациентов пожилого возраста (при возрастном снижении клубочковой фильтрации). 

У пациентов с повреждением спинного мозга, гиперплазией предстательной железы, а также при наличии других предрасполагающих факторов к задержке мочи, поскольку левоцетиризин может увеличивать риск задержки мочи. 

При одновременном употреблении с алкоголем (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). 

У пациентов с эпилепсией и повышенной судорожной готовностью, поскольку левоцетиризин может вызвать обострение приступов. 

При назначении беременным женщинам и в период грудного вскармливания. 

Изучение взаимодействия левоцетиризина с другими лекарственными препаратами не проводилось. При изучении лекарственного взаимодействия рацемата цетиризина с антипирином, азитромицином, циметидином, диазепамом, эритромицином, глипизидом, кетоконазолом и псевдоэфедрином клинически значимых нежелательных взаимодействий не выявлено. 

При одновременном применении с теофиллином (400 мг/сутки) общий клиренс цетиризина снижается на 16% (кинетика теофиллина не меняется). 

В исследовании при одновременном приеме ритонавира (600 мг 2 раза в день) и цетиризина (10 мг в день) показано, что экспозиция цетиризина увеличивалась на 40%, а экспозиция ритонавира незначительно изменялась (-11%). 

У чувствительных пациентов одновременное применение левоцетиризина и алкоголя или лекарственных препаратов, оказывающих подавляющее влияние на центральную нервную систему (ЦНС), может вызвать заторможенность и ухудшение работоспособности. 

Данные по безопасности, полученные при изучении цетиризина 

Наблюдались следующие нежелательные реакции: 

Редко (≥ 1/10 000, < 1/1 000) 

Встречались легкие и временные нежелательные явления, такие как утомляемость, нарушение концентрации, сонливость, головная боль, головокружение, возбуждение, сухость во рту и желудочно-кишечные расстройства (запор). В некоторых случаях наблюдались реакции гиперчувствительности и ангионевротический отек. 

Также сообщалось об отдельных случаях судорог, реакции светочувствительности, поражения печени, анафилактического шока, нарушения кровообращения, глухоты, плохого самочувствия, зуда, васкулита, зрительных нарушений и кошмарных сновидениях. 

Данные клинических исследований 

Клинические исследования показали, что у 14,7% пациентов, принимавших левоцетиризин в дозе 5 мг, наблюдались нежелательные реакции в сравнении с 11,3% у пациентов группы плацебо. 95% данных нежелательных реакций были легкими или умерено выраженными. 

В клинических исследованиях частота прекращения терапии вследствие развития побочных реакций составила 0,7% (4/538) у пациентов, рандомизированных для получения левоцетиризина в дозе 5 мг, и 0,8% (3/382) для пациентов, рандомизированных в группу плацебо. 

Следующие нежелательные реакции были выявлены у пациентов (n=538), участвовавших в клиническом исследовании и применявших левоцетиризин в рекомендованных дозах (5 мг один раз в сутки): 

С частотой 1-10% 

Хотя частота случаев сонливости в группе левоцетиризина была выше, чем таковая в группе плацебо, в большинстве случаев это нежелательное явление было легкой или умеренной степени тяжести. 

Нечасто (0,1-1%): Боли в животе. 

Пострегистрационные исследования 

В период пострегистрационного применения препарата наблюдались следующие побочные эффекты. 

Нарушения со стороны иммунной системы 
Реакции гиперчувствительности, включая анафилаксию. 

Нарушения со стороны обмена веществ и питания 
Повышение аппетита. 

Нарушения психики 
Тревога, агрессия, возбуждение, галлюцинации, депрессия, бессонница, суицидальные идеи, кошмарные сновидения. 

Нарушения со стороны нервной системы 
Судороги, тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, парестезия, головокружение, обморок, тремор, дисгевзия. 

Нарушения со стороны органа зрения 
Воспалительные проявления, нарушение зрения, нечеткость зрительного восприятия, непроизвольные движения глазных яблок (нистагм). 

Нарушения со стороны сердца 
Стенокардия, тахикардия, ощущение сердцебиения. 

Нарушения со стороны сосудов 
Тромбоз яремной вены. 

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения 
Усиление симптомов ринита, одышка. 

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей 
Ангионевротический отек, экзантема, гипотрихоз, зуд, сыпь, трещины, крапивница, фотосенсибилизация/токсичность, стойкая лекарственная эритема. 

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта 
Тошнота, рвота. 

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей 
Гепатит. 

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани 
Боли в мышцах, артралгия. 

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей 
Дизурия, задержка мочи. 

Общие расстройства и нарушения в месте введения 
Отек, неэффективность продукта и его взаимодействия, сухость слизистых оболочек. 

Лабораторные и инструментальные данные 
Увеличение массы тела, изменение функциональных проб печени, перекрестная реактивность. 

Описание отдельных нежелательных реакций 
У малого количества пациентов наблюдался зуд после прекращения применения левоцетиризина. 

Если у Вас отмечаются побочные эффекты, указанные в инструкции, или они усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу. 

Передозировка 

Симптомы: сонливость (у взрослых), вначале могут появиться возбуждение и беспокойство, затем сменяющиеся сонливостью (у детей). 

Лечение: необходимо промыть желудок или принять активированный уголь, если после приема препарата прошло мало времени. Рекомендуется проведение симптоматической и поддерживающей терапии. Специфического антидота нет. Гемодиализ не эффективен. 

Фертильность, беременность и период грудного вскармливания 

Беременность 

Данные по применению левоцетиризина во время беременности практически отсутствуют или ограничены (менее 300 исходов беременностей). Однако, применение цетиризина, рацемата левоцетиризина, при беременности (более 1000 исходов беременностей) не сопровождалось пороками развития и внутриутробным и неонатальным токсическим воздействием. В исследованиях на животных не выявлено прямого или косвенного неблагоприятного влияния на течение беременности, эмбриональное и фетальное развитие, роды и постнатальное развитие. 

Применение левоцетиризина при беременности может быть рассмотрено в случае необходимости.  

Период грудного вскармливания 

Цетиризин, рацемат левоцетиризина, экскретируется с грудным молоком. Поэтому также вероятно и выделение левоцетиризина с грудным молоком. У детей, находящихся на грудном вскармливании, возможно появление побочных реакций на левоцетиризин. Поэтому необходимо соблюдать осторожность при назначении левоцетиризина в период грудного вскармливания. 

Фертильность 

Клинические данные по левоцетиризину отсутствуют. 

Перед применением препарата, если Вы беременны, или предполагаете, что Вы могли бы быть беременной, или планируете беременность, необходимо проконсультироваться с врачом. 

Особые указания 

Интервалы между дозами должны быть подобраны индивидуально в зависимости от почечной функции. 

Рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении с алкоголем. 

Препарат содержит аспартам, источник фенилаланина, что может представлять опасность для пациентов с фенилкетонурией. 

При наличии у пациентов предрасполагающих факторов к задержке мочи (например, повреждение спинного мозга, гиперплазия предстательной железы) следует соблюдать осторожность, поскольку левоцетиризин может увеличивать риск задержки мочи. 

Осторожность следует соблюдать у пациентов с эпилепсией и повышенной судорожной готовностью, поскольку левоцетиризин может вызвать обострение приступов. 

Реакция на кожные аллергические пробы подавляется антигистаминными препаратами, и перед проведением тестирования необходимо воздержаться от приема препарата в течение 3 дней. 

Возможно появление зуда после прекращения приема левоцетиризина, даже если подобных симптомов не было в начале лечения. Симптомы могут пройти самостоятельно. 

В некоторых случаях симптомы могут быть сильно выраженными, и это может потребовать возобновления лечения. 

После возобновления лечения эти симптомы должны пройти. 

Дети 

Левоцетиризин в таблетках, диспергируемых в полости рта, противопоказан у детей до 6 лет, поскольку данная лекарственная форма не позволяет использовать подходящую дозировку для этой возрастной группы. Рекомендуется использовать педиатрическую лекарственную форму (капли для приема внутрь). 

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами  

Левоцетиризин может привести к повышенной сонливости, следовательно, препарат Аллервэй Экспресс может оказывать влияние на способность управлять автомобилем или работать с техникой. В период лечения необходимо воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.